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PAGE PAGE 1 中西医：耳鼻咽喉科常见肿瘤的诊疗 肿瘤系指机体组织细胞由于各种因素的影响，以致正常生长规律失控而呈异常增殖所形成的新生物，是一种常见病。中医古籍关于肿瘤的记载很多，以其形状、部位及病状不同而有多种名称，如岩（癌）、瘤、失荣、菌等。肿瘤可分为良性与恶性两类。 一、良性肿瘤 良性肿瘤，是指生长比较局限，发展较慢的一类肿瘤。良性肿瘤对人体组织器官的结构功能破坏相对较小，不产生其他部位转移性肿块和恶病体质，故属“良性”范畴。但是，某些良性肿瘤由于具有出血倾向，或瘤体增大压迫邻近组织器官，亦可产生严重后果或导致死亡。耳鼻咽喉科良性肿瘤，如小儿喉乳头状瘤可致呼吸不畅，甚则发生窒息；鼻咽纤维瘤，可以发生大出血。故早期发现与治疗具有重要意义。耳鼻咽喉常见良性肿瘤有听神经瘤、鼻咽纤维血管瘤、乳头状瘤、会厌囊肿、耳蕈等。 祖国医学对瘤的认识渊源久远，在殷虚甲骨文记载中就有“瘤”的病名，《内经》中，《灵枢·刺节真邪》根据肿瘤发生的部位不同，分为筋瘤、肠瘤、昔瘤等。隋·巢元方《诸病源候论》卷三十一说：“瘤者，皮肉中忽肿起，初梅李大，渐长大，不痛不痒，又不结强，言瘤结不散，谓之为瘤。不治，乃至增大，则不复消，不能杀人”。从而阐明了瘤的症状、发展、性质及其危害性，是属于良性肿瘤一类。 [病因病理] １．气血瘀滞：多因情志不舒，精神抑郁，肝郁气滞，血液瘀阻脉络，日久渐成肿块；或肝郁犯脾，脾失健运，湿浊停聚成痰，以致气血痰浊互结成瘤。 ２．痰热蕴结：多因肺经郁热，宣发清肃失司，痰浊内生，与热互结，阻滞经络，日久积结成瘤。 ３．痰湿停聚：多因饮食劳倦伤脾，健运失常，痰浊内生，循经流注，结成包块。 西医认为，耳鼻咽喉良性肿瘤的病因尚不明确，可能与病毒感染、慢性炎症、外伤、内分泌失调等有关。先天性良性肿瘤亦与胚性残余有关。 [临床表现与诊断] ㈠听神经瘤 多发于35～40岁，女性居多，进展缓慢，预后较差。主要症状有：①患侧耳鸣、耳聋。早期为间歇性耳鸣，渐转持续性；耳聋呈感音神经性，语言辨别率低，重振试验阴性,声衰减试验阳性。②头昏晕，多呈走路不稳感，少数患者可突发眩晕似梅尼埃病，日久因代尝作用而眩晕可消失。患侧前庭功能减退或反应消失。③肿瘤扩展至小脑桥脑角后，可引起第五颅神经症状，如患侧面部感觉迟钝、麻木、角膜反射迟钝或消失，以后可引起第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ、ⅩⅡ颅神经症状及颅内高压症。内听道X线检查、断层照片、CT检查等，有助于诊断。 ㈡鼻咽纤维瘤 好发于10～25岁男性青少年，偶见于老年人。瘤体小者无明显症状，仅间有涕血；瘤体大者，则出现渐进性鼻塞，反复大量鼻衄，并可致贫血。肿瘤增大压迫邻近器官时，出现耳鸣、耳内胀闷、听力下降、顽固性中耳积液、眼球突出、视觉障碍等症。后鼻孔镜检查可见肿块长自鼻咽顶壁、侧壁或后鼻孔等处，圆形或分叶状，色红，表面光滑，可见有舒张血管。肿瘤可长入鼻腔。因容易出血，不宜触诊。 ㈢鼻与鼻腔乳头状瘤 1．硬性乳头状瘤（外翻性乳头状瘤）：发源于鳞状上皮，多见于鼻前庭及鼻中隔。新生物质地较硬，呈桑椹状，多为单发。主要症状为异物感，常搔痒不适；发于鼻腔则表现为渐进性、持续性鼻塞。 2．软性乳头状瘤（内翻性乳头状瘤）：发源于粘膜上皮，多见于鼻腔侧壁及鼻窦。患者表现为渐进性、持续性鼻塞、流涕涕中带血等。肿瘤外观呈分叶状或息肉状，质软，易出血。发于鼻窦者可致骨质破坏。 ㈣咽乳头状瘤（咽瘤） 好发于悬雍垂、腭弓、软腭边缘及腭扁桃体表面等处，如黄豆大或蚕豆大小，呈桑椹状、息肉状，有蒂或广基，色灰白或淡红，一般无自觉症状，或有咽异物感、痒感。 ㈤喉乳头状瘤（喉瘤） 病变多位于声带，呈桑椹状或结节状增生，粗糙隆起，广基或有蒂，色灰暗不光泽、淡红或暗红，表面不平，有蒂者可随呼吸气流而上下活动。好发于5～15岁儿童，且常呈多发性，若发生于成年人则以单发为多，且可恶变。主要症状为声嘶，可伴刺激性咳嗽及喉异物感。肿瘤大者可引直呼吸困难或喘鸣。 乳头状瘤常可恶变，表现为：①肿瘤全部切除后迅速复发；②较快侵犯邻近组织；③反复鼻衄及咯痰带血。病理切片有助于确诊。 ㈥会厌囊肿 小者多无症状，大者可有咽部异物感。检查可见新生物位于会厌舌面，广基，色淡红或灰白或微黄，呈半球形，壁薄，表面光滑，触之有波动感。用空针穿刺抽吸出棕褐色液体。 ㈦耳蕈（耳乳头状瘤） 瘤体小者，可无症状，大者可出现耳道堵塞，耳聋。如有染毒者，则有疼痛、流脓等。检查可见耳道新生物单发或多发，有蒂或无蒂，表面粗糙如桑椹状，粉红色，触之质较硬。 [辨证论治] １．气血瘀滞证 主证：鼻衄间作，鼻塞、嗅觉障碍，或眼球突出，视力障碍，耳胀、耳闭、耳鸣、耳聋。全身伴见口苦口干，头晕目眩，胸胁不适，嗳气，脘腹胀满。检查见瘤色暗红，血丝相裹。舌红，舌尖边或有瘀点，脉弦或弦细略数。 治则：疏