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PAGE PAGE 1 鼻科病证：伤风鼻塞的诊疗 伤风鼻塞是因风寒或风热之邪壅塞肺系，犯及鼻窍所致，以鼻塞、流涕等为主要表现的急性鼻病。俗称伤风、感冒。四季均可发病，尤以冬春多见。本病相当于西医急性鼻炎。 [历史沿革]古代文献对本病论述颇多。《内经》最早论述本病，所论鼻塞不利、鼻窒、鼽窒等均与本病有关。如《素问·热论篇》说：“伤寒……二日阳明受之，阳明主肌肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。”其所述发热、鼻干，即伤风鼻塞的早期症状。汉代张仲景最早制订本病的内、外治法。如《伤寒论》第一十二条说：“太阳中风，啬啬恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”所谓“鼻鸣”，即指鼻中窒塞，气息不利而发出的鸣响。又《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》说：“湿家病……病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。”隋·巢元方《诸病源候论》最早描述本病的某些并发症，如卷二“风热候”说：“若腠理虚，则风热之气先伤皮毛，乃入肺也，其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出……七八日微有青黄涕如弹丸大，从口鼻内出……”，所述初始之症，即为伤风鼻塞，七八日后之症，当属并发鼻渊之症。虽然“伤风”一词的含义早在《内经》中即有，如《素问·太阴阳明论篇》说：“伤于风者上先受之”，但金代李东垣最早将本病称为“伤风”，如《内外伤辨惑论》卷上说：“伤风则决然鼻流清涕，其声嘎，其言如从瓮中出。”尔后，南宋·杨仁斋《仁斋直指》首提“感冒”一词，指出：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠黏。”继而朱佐《类编朱氏集验方》卷二中即以“感冒”作为病名。而以“伤风鼻塞”作为本病病名者，当属明·方隅《医林绳墨》卷七，其谓：“又有触冒风邪，寒伤于皮毛，而成伤风鼻塞之候。” 古代对本病论述颇多，如《内经》中“伤寒”、“伤于风”，“头中寒湿”，《诸病源候论》之“风热之气”以及“风冷”所伤，如卷四十八鼻塞候说：“风冷邪气入于脑，停滞鼻间，即气不宣和，结聚不通，故鼻塞也。”这些均与伤风鼻塞有关。但金元以后，主要从风寒外感或风热外感论述，尤以从风寒外感论述居多，论风热外感者少。如明·王节斋《明医杂著》卷三说：“一时偶感风寒，而致鼻窒塞声重，或流清涕者，自作风寒治。” 由于本病是以一系列鼻部病状为主的全身性外感疾病，因此在古医藉中，一般不作为一个独立的疾病，在论述“六淫”以及鼻塞、鼻窒、鼻齆、鼽、嚏、流清涕等病症时，常涉及到本病。第四版教材《中医耳鼻喉科学》正式以“伤风鼻塞”定名，作为一个独立的疾病论述。 【病因病理】 1．风寒袭鼻：肺开窍于鼻，外合皮毛。若起居失常，寒暖不调，过度疲劳，汗后当风，妇人经期体虚，以致腠理疏松，卫外不固，风寒之邪乘机外袭皮毛，内遏于肺，肺失宣肃，邪壅鼻窍为病。如明·李梴《医学入门》卷四说：“新者偶感风寒，鼻塞声重，流涕喷嚏，宜以风寒治之，九味羌活汤、参苏饮、消风百解散。” 2．风热犯鼻：鼻属肺系，乃呼吸出入之门户。若腠理疏松，卫外失固，风热邪毒乘虚外袭，内舍于肺；或风寒之邪郁而化热犯肺，肺失清肃，风热邪毒壅遏清道，停聚鼻窍致病。如林佩琴《类证治裁》卷六说：“若风热壅肺，亦致喷嚏声重，宜疏散，菊花茶调散。” 【临床表现】 [病史]多有受凉、外感病史。 [早期]鼻内及鼻咽部干燥灼热感，鼻痒、打喷嚏，伴有微恶寒、发热、周身不适等症。检查见鼻黏膜充血、发干。 [中期]病情发展，鼻塞加重，鼻内发胀，清涕增多，嗅觉减退，讲话时呈闭塞性鼻音。伴头痛头昏，或出现发热口干。检查见鼻黏膜红肿，下鼻甲肿胀，鼻内充满水样分泌物或黏液性涕。此期容易并发鼻渊、耳胀等病。 [后期]鼻塞逐渐减轻，分泌物渐转黏液性或黏脓性。若无并发症，则各种症状逐渐减轻消退。整个病程约为７～１０天。 [鉴别诊断] 1．鼻鼽：多有过敏病史，以鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流清涕等症为主，反复发作，每次多持续数分钟，发作过后则如常人，无外感表证。 2．时行感冒（流感）：症状相同，有流行病史，全身恶寒、发热等症偏重。 【辨证论治】 1．风寒袭鼻证 [主证]鼻腔或鼻咽部干燥、烧灼感，或鼻塞，喷嚏，流清涕，声重，检查见鼻黏膜色略红，或下鼻甲淡红带紫，鼻腔有水样分泌物。伴头痛，周身不适，微恶寒发热，口淡不渴。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。 [证候分析]病初起，风寒束表，肺气不宣，肺津不布，故鼻内及鼻咽部干燥感，鼻黏膜略红干；继而邪壅鼻窍，清道不利，则见鼻塞、声重；正气逐邪外出，则为喷嚏；寒凝津聚，故下鼻甲肿胀，淡红带紫，鼻腔有水样分泌物；全身及舌脉所见，为风寒表证。 [治法]祛风散寒，辛温通窍。 [方药]辛夷散加减。方中羌活、防风、藁本祛风散寒；辛夷、川芎、白芷、细辛辛温解表通窍；升麻、炙甘草升阳解表，调中益气；木通利湿热，通九窍。临证酌加鹅不食草通利鼻窍。 临床上，若有呕吐、腹泻、纳差等症，加陈皮、法夏、藿香、神曲、砂仁之类，或配服藿香