耳科病症：耳损伤.docxVIP

PAGE PAGE 1 耳科病症：耳损伤 耳部遭受各种直接或间接暴力而损伤的病症，称耳损伤。其损伤部位可位于耳郭、外耳道、中耳、内耳等。如伤势较重，或处理不当，可后遗畸形，影响面容或听觉功能。 一．耳郭及耳道损伤 因外力作用于耳部所致。以耳郭及耳道局部瘀肿、疼痛，甚则皮肤破烂、出血等为主要表现的耳病。 耳郭及耳道损伤相当于西医外耳外伤，临床较常见。前者若处理不当而染毒者，可并发断耳疮；后者若骨折可致耳道狭窄或闭锁。 历代医籍中无耳郭损伤及耳道损伤之名，明代有耳郭断离伤的记载。如《证治准绳．疡医》卷６：“凡耳斫跌打落，或上脱下粘，或下脱上粘，内用封口散掺，外用散血膏敷贴，及耳后看脱落所向用鹅翎横夹定，却用竹夹子直上横缚定，缚时要两耳相对轻缚住。” [病因病理] １．钝力伤：如耳部遭受拳击、棍棒打击、跌扑、撕扯、重物碰撞等，产生瘀血、肿痛等症状，严重者，可致皮肉破损与出血。 ２．锐器伤：如刀刃、玻片等切伤，咬伤，常致皮肉血脉破损，甚至部分脱落缺损，或耳郭断离伤；尖细的物体刺伤，如竹签、铁钉等，伤口多较小或深，常产生皮肉破损，局部出血。 西医对耳郭外伤，可分为挫伤与撕裂伤两类。 [临床表现与诊断] １．病史：有耳部或头部外伤史。 ２．耳郭损伤：属挫伤者，耳郭受伤后出现肿胀、疼痛、皮肤紫红，或有耳郭皮肤浅表破损、渗血，若产生血肿，则见局部隆起；属撕裂伤者，可见耳郭部分撕裂或全部缺损。 ３．耳道损伤：耳内疼痛，多有耳道内出血。牵拉耳郭时耳痛加剧，并见耳道有血迹或血痂、肿胀；若骨性外耳道有骨折，或见错位的骨折片堵塞外耳道，致耳道狭窄，愈后可遗留耳道狭窄或闭锁。 [辨证论治] １．瘀肿疼痛 主证：耳郭或耳道肿胀疼痛，皮下青紫；若耳郭血肿，则见局部膨隆。 治法：活血祛瘀，消肿止痛。 方药：桃红四物汤[229]加减。 加减：加丹皮、香附子、玄胡索；若血肿染毒，局部灼热，疼痛加剧者，配合五味消毒饮[43]之类及龙胆草、栀子、黄芩等，以清热解毒。 ２．皮肉破损 主证：症轻者表皮擦伤渗血，症重者皮肉撕裂断离，部分或全部缺失，局部有出血及疼痛。 治法：活血祛瘀，消肿止痛。 方药：桃红四物汤[229]加减。 加减：宜加仙鹤草、栀子炭、田三七之类止血；若伤口染毒红肿疼痛者，加栀子、黄芩、龙胆草、银花、野菊花、蒲公英之类清热解毒。 [西药治疗] 若有耳郭血肿、撕裂伤、疮口不洁箸，用抗生素养预防感染。 [外治] １．瘀肿疼痛：受伤后24h内，宜冷敷以止血助凝定痛；受伤24h以后，宜热敷以活血散瘀，消肿止痛，或用内服药渣再煎取汁，趁热湿敷患处。 ２．血肿：用三棱针穿刺排出瘀血或用粗注射针抽吸积血，并加压包扎。必要时应予服抗菌消炎药物。 ３．创口：生理盐水或双氧水冲洗，清除异物，严格消毒，并外敷消炎药物。 ４．耳郭撕裂：清洁、消毒创口并缝合。对耳郭断离者，找到耳郭动脉，用肝素冲洗后，尽可能将断耳与皮肤及皮下组织仔细对位缝合。若术后耳郭断端水肿，应充分切开排液，方可使再植成功。 [预防护理] １．耳郭受伤后，勿揉擦患处，以免加重损伤，或致再度出血。 ２．有伤口者，注意防止伤口染毒。 二．耳膜损伤 因耳部遭受外力损伤所致。以耳鸣、耳痛、听力减退和耳膜破损为主要表现的耳病。 西医称为鼓膜损伤或外伤性鼓膜穿孔。若耳膜穿孔后染毒，可变生脓耳。 古代医籍中无耳膜损伤之名，一般属窍闭、暴聋等症范畴。明代《景岳全书》卷27对本病有所论述，指出：“窍闭者，必因损伤或挖伤者，或雷炮之震伤者，或患耵耳溃脓不止而坏其窍者是。宜用开通之法以治之也。”又说：“窍闭证非因气血之咎，而病在窍也。当用法以通之。凡耳窍或损、或塞、或震伤，以致暴聋或鸣不止者，即宜以手中指于耳窍中轻轻按捺，随捺随放，随放随捺，或轻轻摇动，以引其气”。 [病因病理] 多因掌击耳部，或爆震时气浪入耳，以致耳膜受到冲击破损；或因用物挖耳，直接伤损耳膜。 [临床表现与诊断] １．病史：有耳部外伤史。 ２．症状：耳部受伤后，突觉耳内轰鸣，短时耳内疼痛，或有少量血自外耳道流出，并有耳鸣、听力障碍。 ３．检查：耳道内有血迹或血痂，鼓膜有不整齐的穿孔，常呈三角形，穿孔边缘常附有血迹。听力检查呈传导性聋。 [辨证论治] 主证：耳深部短时疼痛，或有耳内出血，伴耳内闷塞、耳鸣、听力减退，鼓膜穿孔。 治法：活血祛瘀，行气通窍。 方药：桃红四物汤[229]加柴胡、香附、石菖蒲。 [外治] 鼓膜外伤性穿孔，一般在2～3周可自行愈合。如不愈合，可用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘或进一步贴补鼓膜。久不愈合者，亦可行鼓膜修补术。 [预防护理] １．戒自行挖耳习惯，以免损伤耳道或耳膜。 ２．耳膜穿孔后，宜以干净棉花塞耳，禁止洗耳、滴耳药物的应用，防止污水入耳。 ３．外伤性鼓膜穿孔后因染毒流脓者，按脓耳处理。 三．爆震性耳窍损伤 因爆震损伤耳窍所