耳科病证：耳眩晕的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 耳科病证：耳眩晕的诊疗 眩晕，也称眩运、旋晕，是目眩和头晕两种症状的合称。目眩指眼前昏花潦乱；头晕又称头旋，指头部运转不定的自我感觉。目眩与头晕二者可单独出现，若同时并见，则称眩晕。如明·李用粹《证治汇补》卷四说：“眩者，言视物皆黑；晕者，言视物皆转，二者兼有，方曰眩晕。”眩晕症状可见于临床各科多种疾病。 耳眩晕，又称真性眩晕，多因邪犯内耳，或脏腑虚弱，内耳失养，或痰浊水湿泛溢内耳所致，是以头晕目眩，恶心、呕吐，耳鸣等为主要表现的眩晕类疾病。西医膜迷路积水（梅尼埃病）属本病范畴。 [历史沿革]耳眩晕为新定病名。古代医学关于眩晕的文献，包括了耳眩晕。 有关耳眩晕病状的认识，在《内经》及历代文献中均有描述。如《素问·至真要大论篇》说：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐，胃鬲如寒。”《灵枢·大惑论》说：“脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”由此可见，中医学在二千多年以前，就已经注意到了本病眩晕与耳鸣、呕吐、目系急（眼球震颤）等症状并见的临床表现。 唐·孙思邈《千金要方》卷十三有“头眩屋转，眼不得开”，“风眩倒屋转，吐逆,恶闻人声”，卷十四：“头目眩运，屋转旋倒”的描述。 宋·严用和《严氏济生方·眩晕门》说：所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也。”又说：“三五七散，治阳虚，风寒入脑，头痛，目眩晕转，如在舟车之上，耳内蝉鸣，或如风雨之声……。”杨士瀛《仁斋直指》卷十一说：“眩言其黑，运言其转，冒言其昏。眩运之与冒眩，其义一也。其状目闭眼暗，身转耳聋，如立舟舡之上，起则欲倒。” 金元·李东垣《兰室秘藏》卷中载：“先师尚病头痛，发时两颊青黄，晕眩，目不欲开，懒言，身体沉重，兀兀欲吐。”所述病证，与耳眩晕极似。朱丹溪《丹溪心法》卷四亦载“眩者，言其黑晕旋转，其状目闭眼暗、身转耳聋，如立舟船之上，起则欲倒。”后世论眩晕，多引朱氏。 历代关于眩晕病因病理的论述相当丰富。如《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”，以及认为与髓海不足、上气不足有关的论述；又《素问·至真要大论篇》说：“太阴司天，湿淫所胜，则……时眩”；《灵枢·大惑论》说：“邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”，从内伤、外感等方面提出了眩晕的病因病理。 汉代，张仲景在《金匮要略》中，多从痰饮论治眩晕。 宋代，陈无择《三因极一病证方论》卷七明确指出眩晕有三因，认为因于中伤风寒暑湿者，属外所因；因喜怒忧思者，属内所因；因饮食、房劳、金创、去血过多者，属不内外因。 元代，朱丹溪进一步强调了痰火为患，如《丹溪心法》卷四指出：“无痰则不作眩。痰因火动。”对后世有深刻影响。 明代，张介宾则强调正虚为患，如《景岳全书》卷十七指出：“在丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主而兼用他药，余则曰无虚不能作眩，当以治虚为主而酌兼其标。” 清代，陈修园则综合各家之说，阐明了其相互关系，认为病根属虚，病象如实，理本一贯。 总之，古代从外因、内因、不内外因以及风、火、痰、虚等不同的方面提出了眩晕的病因病理，其中，有很多也适合于耳眩晕。对与耳眩晕症状相似的描述及辨证论治等方面，也积累了丰富的资料。但是，在古医籍中无耳眩晕之称，眩晕病证也从不作为耳科疾病来认识。第三版教材《五官科学》收编了“迷路积水症”一病，指出属祖国医学眩晕病范畴。尔后，第四版教材《中医耳鼻喉科学》创立了“耳眩晕”一词，第五版教材《中医耳鼻喉科学》正式确立了“耳眩晕”病名。 【病因病理】 耳眩晕病因病理以内伤为主，多属风、火、痰、虚为患，与肝、脾、肾三脏关系最为密切。 1．痰浊中阻：脾胃受损，运化失健，升降失调，痰湿内生，浊阴上干，蒙蔽清窍，平衡失司，发为眩晕。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有支饮，其人苦冒眩。”又说：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩。”又如《金匮钩玄·头眩》中亦说：“属痰，无痰则不能作眩。” 2．肝阳上扰：暴怒伤肝，肝阳升发太过，或肝气郁结，化火生风，上扰清窍，发为耳眩晕。如《素问·至真要大论篇》说：“诸风掉眩，皆属于肝，”《素问·六元正纪大论篇》又说：“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”刘完素《素问玄机原病式·五运主病》中亦说：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。” 3．寒水上泛：脾肾阳虚，脾阳虚则土不制水，肾阳虚则气化失司，水液停聚，火衰则阴寒内生，以致寒水互结，上泛清窍，平衡失司，发为本病。 4．髓海不足：肝肾不足，精血亏损，髓海空虚，耳窍失养，平衡失司发为本病。如《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。” 5．上气不足：心血不足，肺脾气虚，则清阳不升，上气不足，耳窍失养，发为眩晕耳鸣。如《灵抠·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。” 【临床表现】 [症