社区精神障碍的康复护理工作.docxVIP

PAGE PAGE 1 社区精神障碍的康复护理工作 近20年来，康复精神医学有了迅速的发展。非机构化运动、精神病院开放式管理、中途宿舍，日间看护中心，庇护工场等社区精神康复服务设施的发展，大大推动了精神科康复护理工作，也丰富了精神科康复护理的内容。 精神障碍的康复是运用各种可采取的手段，如医学的、教育的、职业的、社会的和其他一切可能的措施，纠正病人的精神残疾，使精神障碍病人最大限度地恢复适应社会生活的功能。1978年，Anthony提出精神障碍康复的总任务是：帮助精神残疾者重返社区和保持精神残疾者原有的能力，以便继续在社区中起作用。换言之，康复工作者要尽力减少康复对象对精神卫生服务系统的依赖性或尽力保持康复对象现存的独立自主水平。 精神康复工作不是孤立的医疗、护理行为，病人家庭成员、亲友和社会有关人士与医务人员的密切配合是精神康复顺利进行和取得成功的关键。康复护理工作必须延伸到社会中去，在社会中实现病人最终的重返社会。 一、康复护理的目的 通过各项康复措施，使精神障碍病人因患病丧失的家庭社会功能得到最大程度的恢复，使精神残疾程度降到最低，各项功能最大程度发挥到病前最佳水平。康复的目的包括： 预防精神残疾的发生 早期发现病人给予及时充分治疗，结合全面康复措施，达到最好的治疗效果，使多数病人达到治愈和缓解，且巩固治疗，防止复发，防止导致精神残疾的发生。 尽可能减轻精神残疾程度 对难以治愈的病人，要尽可能防止其精神衰退。对已出现精神残疾者，也应设法逐步提高其生活自理能力，以减轻精神残疾程度。 提高精神残疾者的社会适应能力 康复的过程就是使病人适应及再适应社会生活的过程，同时也减少对社会的不良影响。 恢复劳动能力 通过各种康复训练，使病人具有代偿性生活和工作技能，使其尚存的能力得以充分的发挥。 二、康复护理的原则 精神障碍的康复原则包括：①功能训练：这是康复的手段和方法，包括心理活动、躯体活动、语言交流、日常生活、职业活动、社会生活等方面能力的训练。②全面康复：这是总则和方针，是指心理(精神)、生理(躯体)及社会生活上实现全面的整体的康复，又称为综合康复。③重返社会：这是康复的目标和方向，是一切康复行为的目的。在康复护理中应注意下述要点： 实行由于精神障碍导致病人在生活自理能力、家庭职能、社交技能、职业能力变化，或导致精神残疾时的康复。 给予因智能障碍的智力残疾者施以一定的教育和训练，使其智力有某种程度的提高，偏低的心理潜力得以最大限度地发挥。 实施早期性、连续性和终生性的康复护理。早期性是指在判定精神残疾或智力残疾出现时即行康复护理措施。连续性是因社会功能和智力程度提高显效慢、治疗护理时间长，而要连续地坚持康复护理，还包括从医院转入社区后服务对象的康复护理衔接性。终生性康复护理是对那些不能恢复至病前社会功能、智力程度的服务对象，应给予终生的护理。 实施渐进性、全面性、综合性的康复护理。渐进性康复护理指先易后难、先少后多和急需先行的、有计划的循序渐进性护理。全面性康复护理则指康复护理内容包含服务对象心身健康和心身疾病之需求。综合性康复护理为综合多学科理论知识与护理技能，设计和实施医学的、心理的、教育的、家庭的康复护理。 护理角色多元化：融教育者角色、照顾者角色、治疗者角色于康复护理活动之中。对社区服务对象个体及其照顾者行康复健康教育、康复训练指导和康复咨询等护理服务。 三、康复护理的措施 抗精神病药物缓解了大部分病人的精神障碍性症状，但药物并不能重塑病人的工作、家庭和社会生活。这些方面的恢复需要主动性的康复措施，并在不同阶段选择不同的方法，由精神科医生、护士、社会工作者、心理学家和职业咨询者等人共同参与完成。 多数学者对精神障碍病人的康复采用了日常生活能力训练、社会技能训练、职业康复和心理教育等。 生活行为的康复训练 生活行为康复训练的目的是帮助病人逐步掌握其生活环境的行为技能。康复对象主要为慢性衰退的精神障碍病人。 日常生活活动训练 通过模拟的家居环境及实地练习，以个别或小组形式训练有关日常生活技巧。具体措施着重培训个人卫生、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导。除少数已达到严重衰退的慢性精神分裂症外，大多在2--3周内即有效果。 自我照顾技巧训练：自我照顾训练包括：①沐浴、更衣：训练病人自己主动沐浴、更衣 , 保持皮肤清洁和衣着整齐、适时；②仪容及个人卫生：训练病人主动完成梳头、洗脸、理发、剃须等个人卫生，注意仪容仪表。如对女病友组织仪容班活动，训练其适宜的着装、修饰。 文体娱乐活动训练 其重点在于培养社会活动能力，加强社会适应能力，促进身心健康及提高兴趣。病人通常在文娱活动时能自然表达其本性，一般不受精神症状制约，故对消除病态颇为有利，愉快的体验可抵消病人的敌意和攻击性，解脱其压抑的合