老年期精神障碍病人的主要症状.docxVIP

PAGE PAGE 1 老年期精神障碍病人的主要症状 随着年龄的增加，老年人群的痴呆、抑郁和谵妄发病率也逐渐增加。然而，由于这些障碍本身的复杂性和多面性，经常不能被识别，严重影响了老年人的生活质量、增加了其患病率和死亡率。老年人的增多将促使护士在更多机构里为其提供护理服务，如果护士能够掌握这些精神障碍的主要表现，及时地识别痴呆、抑郁和谵妄，将会提高这些老年人的预后。 老年期痴呆 老年期痴呆的发病随着年龄的增长呈增高趋势。以老年性痴呆，即阿尔茨海默病（Alzheimer Dementia，AD）最多见，约占痴呆病人的65%；其次为脑血管病所致的血管性痴呆（Vascular Dementia，VD），约占痴呆病人的20%～25%；此外还有混合性痴呆及其他原因所致的痴呆。我国张明园等调查上海某城区5055名老人，发现65岁以上老年人痴呆的患病率为4.69%。在欧美国家，60岁以上痴呆的患病率为10%，80岁以上为20%～30%。痴呆的致死率也很高，在西方国家，AD是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。 老年性痴呆的临床特点 老年性痴呆，又称阿尔茨海默病（Alzheimer Dementia，AD），首先由德国的神经病学家兼神经病理学家Alzheimer描述（1907年）而得名。它是一种慢性的大脑退行性变性疾病，指发生在老年期和老年前期的大脑皮质获得性高级功能的全面损害，如不同程度的记忆力、抽象思维、定向力、语言表达能力、性格、情感反应控制及社会交往力的障碍，但无意识障碍。老年性痴呆通常起病缓慢，可在老年前期，但老年期的发病率更高。最初表现一般不很明显，以后病情逐渐加重，分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、甚至意识模糊，最后死于肺炎或尿路感染等。 AD的病因至今不明，与其发病有关的因素有：遗传、慢性病毒感染、免疫功能障碍、铝中毒等。其病理特征主要包括老年斑、神经元纤维缠结、细胞外淀粉样蛋白沉积、神经元丧失、淀粉样血管病、颗粒空泡变性等。 临床表现 认知障碍：是AD的特征性表现，主要表现为病人的记忆、学习新知识、熟练运用及社交能力下降。 记忆障碍：老年性痴呆的记忆障碍出现于早期，常常是病人家属或同事发现的第一个智能障碍，尤其是近记忆障碍或遗忘。表现为丢三落四，经历过的事很快就忘了，忘记物品放在何处，同一问题反复提问，还有虚构现象。 视空间技能障碍：部分老年性痴呆早期即有视空间技能损害。不能准确地判断物品的位置；至中期，甚至在自己家中也发生定向障碍，找不到自己的房间，不知哪个床是自己的。在简单的图画测试上，病人不能精确地临摹立体图，中期以后连简单的平面图也难以画出。在日常生活中有明显穿衣困难，拿起衣服不能判断其上下左右，如衣服裤子穿反，甚或将裤腿当上衣的袖子。 语言障碍：语言障碍是大脑高级功能障碍的一个敏感指标，在自发言语中，明显的找词困难是首先表现的语言障碍。由于口语中缺乏实质词而成为不能表达意思的空话；或在找词困难时，用过多的解释来表达说不出的词而成赘述。首先是少用名词的命名能力受损，随后对常用物品名称和亲属的名字也出现命名不能，与命名不能的同时出现错语。 书写困难：书写困难常在老年性痴呆的早期出现。因书写困难而致写出的内容词不达意，随病情发展出现大量错写（笔画似汉字，但笔画错误，甚至是不存在的新字）。至病程中后期，病人甚至不认识自己的名字，也写不出自己的名字。 失用和失认：检查老年性痴呆病人的失用和失认是很困难的，难以将其失用和失认与由于失语、视空间技能障碍和遗忘所造成的无能区别开。约1/3的病人有视失认。面容认知不能者，不认识亲人和熟悉朋友的面貌。自我认知受损可产生镜子征，病人坐在镜子前与镜中自己的影像说话，甚至问自己的影像“你是谁”。失用常见于中期，即在记忆和语言障碍已明显出现之后和运动不能明显之前。病人表现为已熟悉掌握的技能丧失，如原来会骑车、游泳的不会了，严重者不会使用任何工具，甚至不会执筷或用勺吃饭。 计算障碍：如购物不会算帐或算错了帐。计算障碍可能是由于视空间障碍（不能正确列算式）；或因失语，不理解算术作业要求；也可能是原发性计算不能。 判断力差，注意力分散：老年性痴呆病人均可在早期出现判断力差、概括能力丧失、注意力分散、失认和意志不集中。 其他：早期可出现幻觉，有学者认为半数以上的痴呆病人具有各种妄想。痴呆进一步发展，幻觉妄想消失。 情感障碍：早期病人对自己认知功能的减退有一定的自知力，而出现焦虑、沮丧和苦恼，常出现消极意念。后期呈现情感淡漠、情感幼稚，或童样欣快，情绪易激惹等。 运动及行为障碍：早期老年性痴呆病人的运动常表现正常，至中期则表现为过度的活动不安。如无目的地在室内来回走动，或半夜起床，到处乱摸，开门、关门、搬东西等。随之本能活动丧失，大小便失禁（小便不易控制可能出现早些）