耳科病证：耳胀耳闭的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 耳科病证：耳胀耳闭的诊疗 耳胀是因外邪犯耳，耳窍经气痞塞所致，以耳内胀闷不适，耳鸣，听力下降，自听声增强，或鼓室有积液等为主要表现的耳病。耳闭是因邪滞日久，耳窍气血不畅，脉络受阻所致，以耳内胀闷阻塞感，耳鸣，听力减退(听力检查呈传导性耳聋)，耳膜内陷、混浊为主要表现的耳病。前者相当于西医急性非化脓性中耳炎，后者相当于西医慢性非化脓性中耳炎，故将二病合并介绍。非化脓性中耳炎也称为分泌性中耳炎、卡他性中耳炎。 [历史沿革]耳胀。古代医学文献无此病名，仅有少数关于耳胀的零星资料。如宋·杨仁斋《仁斋直指》载：“耳胀痛，用虎耳草汁滴入耳内，痛即止。”明·薛铠《保婴撮要》卷四载：“耳……或胀痛，或脓痒者，邪气客也。”明·窦梦麟《疮疡经验全书》卷二说：“耳胀痛，用江鱼齿（又名脑内骨）火锻为末，水调滴入耳内。”余景和《外证医案汇编》卷一中录有“鲍宝山，肝气挟湿，右耳胀痛，以疏风胜湿治之。”“某，舌白，咳嗽，耳胀，口干，此烦热上郁，肺气不宣使然，当用辛凉，宜薄滋味”等医案。及至近代，陆清洁《大众万病顾问》始立耳胀病名，指出：“何谓耳胀?耳中作胀之病，是谓耳胀。”并列举了病源、症状及治法。 耳胀之病多因风邪侵袭，发病急，常有突然听力障碍，所以在风聋、卒聋以及耳聋等病症资料中，可以找到对耳胀病机证治具有参考价值的资料。如隋·巢元方《诸病源候论》卷二十九说：“手少阳之脉动，而气厥逆而耳聋者，其候耳内也。手太阳厥而聋者，其候聋而耳内气满。”又说：“足少阴，肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳，其经脉虚，风邪乘之，风入于耳之脉，使经气否塞不宣，故为风聋。”宋·王怀隐《太平圣惠方》卷三十六亦说：“夫卒耳聋者，由肾气虚，为风邪所乘，搏于经脉，随其血脉上入于耳，正气与邪气相击，故令耳卒聋也。” 耳闭。《内经》最早述及“耳闭”。如《素问·生气通天论篇》说：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听。”此处之“耳闭”指症状。“耳闭”作为病名，首见于明代方隅《医林绳墨》卷七，其云：“耳闭者，乃属少阳三焦之经气之闭也。”又说：“或有年老，气血衰弱，不能全听，谓之耳闭。” 古医籍中，耳闭与耳聋含义无明显区别。 关于耳胀、耳闭的治法，从古籍所载，主要有内治、外治（如用药塞耳）、针灸，以及导引法等。其中导引法之自行咽鼓管吹张法的记载最早见于《灵枢·刺节真邪》，明·曹士衍《保生秘要》的记述更为详明；鼓膜按摩法的记载见于明·张介宾《景岳全书》。 综上所述，古代对耳胀、耳闭提出了种种病因病理认识，积累了丰富的治疗经验，有比较先进的治疗方法。但是，由于历史条件的限制，没有观察到本病的局部病理现象，故耳胀、耳闭的概念往往与耳聋相混淆。 第三版教材《五官科学》把急性非化脓性中耳炎视为“耳胀痛”的范畴。第四版教材《中医耳鼻喉科学》定名为耳胀、耳闭，并提出分别与急、慢性非化脓性中耳炎相似。 【病因病理】 耳胀多因于风邪侵袭，经气痞塞，或痰湿浊邪，停聚耳窍；耳闭多因耳胀失治或反复发作后，邪毒滞留，气血痰浊瘀阻耳窍而成。 1．风邪犯耳：外感风邪，肺失宣降，邪壅清窍；或风邪侵袭，邪传少阳，循经犯耳所致。如《保婴撮要》卷四说：“耳者心肾之窍，肝胆之经也……肝胆主外症，风热有余……或胀痛，或脓痒者，邪气客也。”《景岳全书》卷二十七亦说：“邪闭者，因风寒外感，乱其营卫而然，解其邪而闭自开也。” 2．痰浊聚耳：脾胃受损，则水湿内生，上干耳窍所致。 3．痰瘀闭耳：耳胀反复发生，病程迁延日久，痰浊久凝，阻滞脉络，以致痰瘀互结，窍络闭塞，发为耳闭。 【临床表现】 一、耳胀 [病史]多有近期内感冒史，可伴有头痛、鼻塞、流涕、周身不适等症状。邪热盛者可能变为脓耳。 [症状]①耳内胀闭阻塞感，可伴有耳鸣或轻度耳痛，在打喷嚏、呵欠、擤涕时可有片刻好转。②听力减退，自声增强（听外界的声音很小，但听自己的讲话声反觉很响）。③鼓室积液者，摇头时自觉耳内有水响声，脚跟顿地时，耳内如击鼓声。 [耳科检查]早期可见耳膜内陷（表现为锤骨短突明显外凸，前后皱壁明显，锤骨柄向后上呈水平性移位或横位，光锥缩短、变形、消失），松弛部及锤骨柄轻微充血，或耳膜边缘血管呈放射状充血（彩图29）。鼓室积液者，若积液稀薄，可见耳膜呈淡黄色或淡红色；积液黏稠，则见耳膜稍黯淡混浊；积液未充满鼓室者，透过耳膜可见发丝状弧形（凹面向下）液线，头位改变时，液线亦随之改变而呈水平位（彩图30）；作自行咽鼓管吹张，可见鼓室内有气泡。听力检查呈传导性聋。 [鼻咽部检查]儿童患者可能有腺样体肥大（彩图19）。用手指作鼻咽部触诊，于鼻咽顶及后壁可扪及柔软块物；对较大儿童，用后鼻孔镜检查，在鼻咽顶及其后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状组织，象半个剥了皮的橘子。 二、耳闭 [病史]多有耳胀反复发作病史。 [