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PAGE PAGE 1 精神科治疗性沟通的技巧 精神障碍病人需要别人对他的问题真诚地感兴趣，视他为平常人般地关心他、并与他沟通。护理人员学习一种能将对话成为整个治疗环境的一部分的贯通方式是很重要的。要建立这样的气氛并不容易，它需要时间、耐心、知识及技巧，常见的沟通技巧可分为语言和非语言沟通技巧。下面就沟通技巧作介绍。 语言沟通技巧 与病人会谈的态度和技巧： 满腔热忱，富有亲切感和同情心 病人患病后无论生理、心理都需要他人帮助。这种需求比平常更多，更强烈。他所需求的不只是常人所需要的一般微笑和打个招呼的和善态度，他更需要同情、理解和关注，所以我们更要满腔热忱地去帮助他。 很多病人患病后对自己的生命安全担忧，产生焦虑不安，变得特别敏感。他们常常从医务人员的表情、动作来猜测自己病情的轻重及有无治愈的希望。所以，我们在抢救病人时要做到沉着、冷静、不要慌张，要关心病人、体贴病人，使病人见了护士在旁边就有一种安全感和希望，它的意义远远超出了单纯关心。 接纳病人的感受，尊重病人人格 要接纳病人情感，努力去理解他的行为，不要采取批评指责的态度。让病人有充分倾诉的机会，认可其谈话的价值，即使其讲话粗鲁，甚至不礼貌，也要忍耐。 从病人的立场出发，建立会谈关系 护士的态度要温和，要使用彼此听得懂的语言。首先要放松，告诉病人请他来的理由，让病人安定下来，与护士建立会谈关系。 细心观察 在会谈过程中，我们除了要听要说外，还要对病人的一举一动察言观色，注意他的言外之意，同时也要观察他的情绪等变化。尤其是精神障碍病人，从谈话可发现他的症状变化、思维等情况。 提问的技巧 提问是“交谈的基本手段”。交谈者能否提出合适的问题是有效交谈中最重要的技巧。一般来说有两类提问方式：开放式和封闭式。 开放式提问 给回答一方以思考判断和发挥的余地，鼓励他说出自己的观点、意见、思想和感情。提问者可从对方的回答中获得较多的信息。如“您有哪些不舒服？您是因为什么原因来看病的？” 封闭式提问 将病人的反应限制于特别的信息范畴之内的问题为封闭式问题。常被人们与是非题联系在一起，如回答“是”或“否”。如“你是否经常吸烟？”“你感到你的呼吸比昨天好些，差些，还是基本上一样？”“你的家族中有心脏病史吗？”“生病使你感到恼怒吗？”封闭式提问常用于收集统计资料，病史采集或获取诊断性信息、为澄清某个问题，适用于互通信息性交流中和会谈结束时，而不宜在治疗中交谈。 重复 在交谈过程中，重复是交流的反馈机制，通过重复，医护人员可以让病人了解自己正在倾听他的讲述，并理解他所说的内容。重复给病人以一种自己的话有人倾听，正在生效之感，加强其自信心。使病人感到自己的话有效果或被理解时，就会感到被鼓励，从而继续讲述，并进一步思考。 倾听 这里所讲的“倾听”，不是指生理功能的“听力”，而是一种心理功能，是对接受到的信息所做积极能动的心理反应。 首先要认真，用心去听对方讲话，不受外界干扰。对对方的讲话要作出适当的反应，如应用重复，或语气词或点头表示等。要捕捉每一个有关信息，但不要轻易给对方的话作出判断，也不要急于表达自己的观点和意见。没听清时，要客气地请对方重复。 会谈的注意事项： 讲话时注意力要集中。 要选择适当的环境避免干扰。 避免应用术语。要通俗易懂，不要模棱两可，如“少食多餐”，多或少也是含糊不清的概念。又如“流质”，有人认为是牛奶，豆浆，有人认为是饮料，还有人认为是其他东西。 保持合适的距离。空间效应是指与人际交往密切相关的个人空间距离。一般不宜太近或太远。太近使对方有压迫感或易产生误会；太远有疏远的感觉，使人感到与你交谈有距离感，无法接近。因此，一般个人距离0.5~1.2m约一臂之长。通常为熟人、朋友、医患交谈时采取的距离。社交距离1.2~3.5m。 非语言沟通技巧 除语言交流手段外，还有非语言交流手段。即体势语言，它包括人的表情、手势、情绪、气质和性格以及交谈病人双方的相互状态等。 在人际交往过程中，非语言的运用往往大大超过语言的运用。人的精神风貌对建立人与人之间的联系、交往的内容和情绪，均有很大的影响。在实际生活中，“初次印象”往往影响相互关系的发展。在不同的文化条件下，同样的面部表情或手势可能具有相反的或不同的意义。 体势语言的作用（非语言的作用） 表达感情 通常体势语言所表示的内容、情感比言语更多、更准确。交往者用体势语言形容表达自己对对方的喜欢、理解、尊重、信任的程度，而面部表情和声调这样的非语言暗示比语言信号影响更大。 作为病人，他们的某种情绪变化，比如压抑、焦虑、恐惧、不安、厌恶、愉悦、兴奋、满意等，若用体势语言信号交流往往会更清楚，有时病人也许会试图隐藏其真实情感，但却无意识地通过难以控制的体势行为暴露出来。如一病人站在医护人员面前，神经质地搓揉双手，此行为传递了他内心的焦