鼻科病证：鼻息肉的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 鼻科病证：鼻息肉的诊疗 鼻息肉多因寒热湿浊之邪壅结鼻窍所致，以鼻塞日久，鼻窍内见有表面光滑、半透明、触之柔软而不痛的赘生物，有碍气息为主要表现的瘤病类鼻病。又称鼻痔。中西医同名。本病多发于成年人。西医之鼻腔乳头状瘤亦可参照本病辨证论治。 [历史沿革]古代文献关于鼻息肉的资料较丰富。鼻息肉一名首见于《内经》。《灵枢·邪气脏腑病形》说：“肺脉微急为肺寒热若鼻息肉不通。”此即鼻息肉一名之由来。此后，隋·巢元方《诸病源候论》将“鼻息肉”作为病名。宋·朱佐《类编朱氏集验方》卷七：载：“雄黄散，治鼻痔。”此后历代医家又将本病称为鼻痔。 关于鼻息肉的局部症状，历代医家均认为有鼻息不通，或不闻香臭等。唐·孙思邈《备急千金要方》卷六上载有“治鼻中息肉梁起方”，宋·王怀隐《太平圣惠方》卷三十七有“治鼻生息肉鼻梁起方”，所谓“梁起”、“鼻梁起”，可能是指鼻息肉引起的外鼻变形，类似于“蛙鼻”。赵佶《圣济总录》卷一百一十六最早对息肉的形态进行了描述，指出：“风寒客于肺经，则鼻气不利，致津液壅遏，血气搏结，附著鼻间，生若赘疣，有害于息，故名息肉。”明·李梴《医学入门》卷四说：“鼻痔，肺气热极，日久凝浊结成息肉，如枣滞塞鼻窍。”陈实功《外科正宗》卷四又说：“鼻内息肉，结如榴子，渐大下垂，闭塞鼻孔，使气不得宣通。”这些均是关于鼻息肉形态的描述。 历代医家关于鼻息肉的病因病理论述颇多，按其时间先后，主要有六个方面。①肺经寒凝。隋·巢元方《诸病源候论》卷二十九认为：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞而为鼻齆，冷搏于血气，停滞鼻内，故变生息肉。”这一观点在唐、宋时代论述尤多。②肺虚邪壅。唐·孙思邈《备急千要方》卷六上首先用羊肺散内服治疗鼻息肉，方由羊肺、白术、肉苁蓉补肺为主；其后，宋·陈言《三因极一病证方论》卷十六指出：“羊肺散，治肺虚壅，鼻生息肉，不闻香臭。”明代马莳以及清代张志聪注解《灵枢》中“若鼻息肉不通”一语时，均认为“皆属肺气不足，风邪有余所致也。”③六淫、七情壅结。宋·陈言《三因极一病证方论》卷十六指出：“鼻为清道。或七情内郁，六淫外伤，饮食劳逸，致清浊不分，随气壅塞，遂为……息肉，久而为齆”，最早提出了本病与六淫、七情有关。明·窦梦麟《疮疡经验全书》赞同此种观点，指出：“鼻孔中息肉名曰鼻痔，皆由六气、七情所感而生……当戒酒节欲，除烦恼，戒忧愁，内服煎剂，外用点药，庶平复矣。”但有关此种病因病理的论述在明、清时代的医藉中不多见。④食积热痰或阳明胃经湿热。元·朱丹溪《丹溪心法》卷四指出：“治鼻中息肉，胃中有食积，热痰流注，治本当消食积。”明·李时珍《本草纲目》卷四亦说：“鼻窒，是阳明湿热生息肉。”明、清时代对鼻息肉因于食积痰热的论述颇多。⑤肺热邪壅或肺经湿热。明·徐春甫《古今医统》认为：“至于生疮变生息肉，或窒塞，或流涕，皆是肺经之邪壅滞也。”又说：“肺脏热邪壅滞，上焦郁热，伏留不散，而成齆息之患矣。”此后，很多医家论息肉，常认为属“上焦郁热”或“肺脏热邪”所致。如《外科正宗》卷四说：“鼻痔者，由肺气不清，风湿郁滞而成。”清·祁坤《外科大成》卷三说：“鼻痔……由肺经湿热内蒸，如朽木而生芝兰也”。邹岳《外科真诠》亦说：“鼻痔……由肺经风热湿邪凝滞而成。”⑥燥火内燔，风寒外束。明·孙一奎《医旨绪余》认为：“痔珠息肉之类，皆由积久，燥火内燔，风寒外束，隧道壅塞，气血升降被其妨碍，浇培弥厚，犹积土而成埠也。”但后世很少有此类认识的论述。 关于鼻息肉的治疗，主要有五种方法。一是导引，见《诸病源候论》摘《养生方·导引法》，后世论述较少。二是灸法。如《备急千要方》卷六上载：“鼻中息肉，灸上星三百壮，穴在直鼻入发际一寸。又灸上星两旁相去各一百壮。”后世医著亦有所论，穴位多选头面部。三是外治，主要是鼻内点药、吹药、敷药。自唐代起，历代医藉均多有所载。四是内服。五是摘除，其法始载于《外科正宗》（文献见第一章发展史）。 综上所述，祖国医学对鼻息肉认识很早，对其临床特征有比较形象的描述；对其病因病理有比较深刻的认识；临床治疗方面，也积累了相当丰富的经验。 【病因病理】 本病多继发于鼻鼽或慢性鼻渊。其病因病理主要有二个方面。 1．肺胃湿热熏鼻：肺开窍于鼻，主宣发、肃降，输布津液，通调水道；脾主运化，升清降浊，与阳明互为表里，阳明经脉循行于鼻。若反复感受风寒、风热之邪，久蕴于肺，或饮食不节，脾胃受损，湿热内生，循经上蒸鼻窍，结聚日久，变生息肉。如《医学准绳六要》说：“息肉必由上焦积热，郁塞已久而生”，又说：“至于酒客膏梁，辛辣炙煿太过，火邪炎上，孔窍壅塞，则为鼻渊，鼻中浊涕如涌泉，渐变鼻衊、衄血、息肉、鼻痔等证。” 2．寒湿凝结鼻窍：肺脾肾阳气亏损，肺虚则宣降失司，卫外不固，风寒之邪屡袭，冷搏于血气，津液壅遏，停著于鼻；脾虚则运化失司，湿浊