中西医：急性鼻渊的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：急性鼻渊的诊疗 鼻渊是因六淫侵袭，热邪壅盛，蒸灼鼻窍，或脏腑虚损，邪滞鼻窦所致，以鼻塞、浊涕量多、鼻道有脓等为主要表现的鼻病。有急性与慢性之分。 急性鼻渊是指鼻渊急发，多因六淫侵袭，热邪壅盛，蒸灼鼻窍所致，以发热、头痛，鼻流黄浊脓涕等为主要表现的急性鼻病。 本病相当于西医急性化脓性鼻窦炎。 急性鼻渊之名出自中国医学百科全书《中医耳鼻咽喉口腔科学》，但鼻渊名称及其定义最早见于《内经》。如《素问．气厥论》说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”又《素问．至真要大论》说：“少阴之复，懊热内作甚则入肺，咳而鼻渊。”指出了胆、肺之热可致鼻渊。明．李明珍《本草纲目》卷４说：“鼻流浊涕，是脑受风热。”陈实功《外科正宗》卷４说：“脑漏者，又名鼻渊，总因风寒凝入脑户与太阳湿热交蒸乃成。”指出了风寒、风热、湿热是鼻渊发病的原因。清．费伯雄《医醇塍义》卷２说：“脑漏者，鼻如渊泉涓涓流涕，致病有三：曰风也、火也、寒也。”概括了前人对鼻渊病因的认识。由于急性鼻渊往往兼有头痛或其他全身症状如发热等，因此，古代文献所论鼻渊多指慢性鼻渊而言。 [病因病理] １．风寒袭鼻：风寒外袭，肺失宣肃，邪毒上壅窦窍为病。 ２．风热犯鼻：风热袭肺，或风寒化热，肺失清肃，风热上干，灼腐窦窍。 ３．肝胆湿热熏鼻：外感热邪或湿热之邪，内传肝胆脾胃，循经上蒸于鼻，灼腐窦窍。 ４．胃热熏鼻：外感热邪入里，内传阳明，胃经实热，循经上蒸，灼腐窦窍。 西医认为本病是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，多继发于急性鼻炎。机体抵抗力降低时、有特应性体质、全身慢性疾病，以及局部因素如鼻腔疾病、邻近器官感染病灶等均可诱发本病。常见致病菌多为化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血性链球菌；其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌等。此外，厌氧菌感染亦不少，临床上多为混合感染。 [临床表现与诊断] １．病史：近期多有伤风鼻塞或上呼吸道感病史，多并发于伤风鼻塞中后期。 ２．全身症状：多有恶寒、发热，周身不适，食欲不振等症。 ３．局部症状：主要有鼻塞、流涕、头痛与局部疼痛等。 ⑴鼻塞：患侧持续性鼻塞，偶尔短暂减轻，鼻塞时伴嗅觉减退。 ⑵多涕：鼻分泌物增加，呈脓性，量多，好转时渐转为粘脓性。 ⑶头痛与局部疼痛：多有较明显的规律性。①急性上颌窦炎以前额部疼痛为主，晨起轻，午后重，可能伴有同侧面颊部疼痛或上列磨牙痛。②急性筛窦炎，疼痛多较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛，有时与急性额窦炎相似；后组筛窦炎有时与急性蝶窦炎相似，疼痛放射于枕部。③急性额窦炎，前额部疼痛，疼痛有周期性，即晨起后开始头痛，逐渐加重，午后开始减轻，至晚间完全消失，次日又重复发作。④急性蝶窦炎，在颅底眼球深处呈钝痛，早晨轻，午后重。 ４．检查 ⑴在病变鼻窦附近的皮肤及软组织可有红肿或触痛。 ⑵鼻腔检查见鼻粘膜明显充血、肿胀，尤以窦口附近为著，以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕积留，用１％麻黄碱收缩鼻粘膜后，若为前组鼻窦炎者，可见中鼻道有脓性分泌物积留；若为后组鼻窦炎，则在嗅裂可见脓性分泌物积留。 ⑶鼻窦X线检查，显示鼻窦粘膜增厚、模糊；若有积脓则见窦腔密度增高，上颌窦积脓者可见液平面。 ⑷外周血白细胞显著增多。 [辨证论治] １．风寒袭鼻证 主证：素有鼻渊病史，因外感后鼻塞加重，涕浊如脓，鼻粘膜肿胀，色淡或紫暗。伴头痛，周身不适，舌苔薄白，脉浮紧。 治法：祛风散寒，宣肺通鼻。 方药：辛夷散[152]加减。 备选方：川芎茶调散[32]、葛根汤[312]。 ２．风热犯鼻证 主证：鼻涕黄粘量多，持续性或间歇性鼻塞，嗅觉减退。鼻粘膜红肿，前额或面颊部闷胀疼痛。伴发热恶风，咳嗽，口干。舌质微红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，宣肺通窍。 方药：苍耳子散[144]合银黄连蒲汤[281]加减。 加减：恶风者，加麻黄、葛根；咳嗽加浙贝母、杏仁。 ３．肝胆湿热熏鼻证 主证：脓涕黄浊量多，鼻塞重。鼻粘膜红赤肿胀，伴头痛重，口苦咽干，烦躁易怒，目眩，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清泻肝胆，利湿通窍。 方药：龙胆泻肝汤[77]加减 加减：若涕黄浊量多，并见头重身困，舌质胖，苔黄腻滑，脉濡数或细数者，多属脾经湿热证，方中去柴胡、胆草，酌加茵陈、生苡仁、白蔻仁、藿香之类利湿化浊。 ４．胃热熏鼻证 主证：涕黄浊量多，鼻塞甚，嗅觉差，鼻粘膜深红肿胀。并见头痛重，发热，口渴欲饮，舌质红，苔黄厚，脉滑数有力。 治法：清胃泻火，宣肺通窍。 方药：升麻解毒汤[50]加减。 加减：大便秘结加大黄通腑泻热；涕难出者加皂角刺、穿山甲活血排脓。 以上各证，如见头痛或局部疼痛者，均可加露蜂房2～3g，制草乌3g，并加白芍、生甘草，以利酸甘化阴，缓急止痛，并有助于缓和草乌燥烈之性。 [西药治疗] 全身足量