咽喉病证：乳蛾的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 咽喉病证：乳蛾的诊疗 乳蛾是因外邪侵袭，邪壅喉核，或脏腑失调，虚火上炎，气血瘀滞，喉核受邪所致，是以咽痛，喉核肿胀或肥大，形如乳头或蚕蛾，或喉核陷凹有腐物等为主要表现的咽喉疾病。亦称喉蛾。临床上有急乳蛾、慢乳蛾、烂乳蛾、石蛾之分。以前二者多见。 急乳蛾，相当于西医急性扁桃体炎，是以新病喉核红肿疼痛，甚或化脓，并伴有发热恶寒等为主要表现的常见急性咽病。以其初起多因于风热，故又称风热乳蛾。本病儿童居多，青年次之，40岁以后很少发病。好发于冬春两季。 慢乳蛾，相当于西医慢性扁桃体炎，多因脏腑经络、气血阴阳失调，邪毒久滞喉核所致，是以致反复举发咽喉疼痛为主要特征的常见慢性咽病。多因虚火上炎所致，故又称虚火乳蛾。 乳蛾反复发作，形成病灶，在局部可引起喉关痈、侧喉痈、急性脓耳，在全身可引起风湿热、风湿性关节炎、心脏病、肾炎、长期低热等并发症。 [历史沿革]乳蛾，早在宋代《太平惠民和剂局方》卷六中称为“单蛾”、“双蛾”；金代张子和《儒门事亲》卷三中正式提出“乳蛾”之名，并论述了其病因病机与证治。尔后，历代医家关于乳蛾的论述颇多。 关于病因病理。历代认为外因主要属风寒侵袭、风热侵袭、饮食不节，内因主要为脏腑失调，以致痰火积热上攻、水亏火炎、虚阳上攻等，与肺胃肾等脏腑病变关系密切。①积热上攻，与肺热、胃热、相火、心火、肝火等有关。金·张子和《儒门事亲》卷三指出：“热气上行，结搏于喉之两旁，近外肿作，以其形似，是谓乳蛾。”这种认识为后世所普遍接受。如明·孙文胤《丹台玉案》卷三说：“乳蛾……皆因平时感受风热，积之既久，留于上焦，一时未发，乘机而动，醉后而重醉，劳后而复劳，动其相火……结于咽喉。”清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》亦说：“乳蛾，此证由肺经积热，受风凝结而成。”《医学见能》卷一谓：“咽中生蛾，壅塞关隘不通者，心经火上逆也。”郑钦安《医法园通》卷一认为：急乳蛾，有少阴君火或挟风热为病者，有胃中积热上攻于肺，或怒动肝火上攻于肺而成者。②风热侵袭。明·窦梦鳞《疮疡经验全书》卷一说：“咽喉有数证，有积热，有风热，有客热，有病后余邪未清，变化双蛾者，”③虚阳上攻。《疮疡经验全书》卷一说：“单乳蛾，外证手足厥冷，痰涎自出，头重目昏。”“右畔虚阳上攻，其色微黄，其形若蚕茧之状，故谓之乳蛾，其证亦手足厥冷。”④饮食不节，痰热壅结。明·方隅《医林绳墨》卷七说：“盖咽喉之证，皆由肺胃积热甚多，痰涎壅盛不已……于是有痰热之症见焉。吾知壅盛郁于喉之两旁，近外作肿，以其形似飞蛾，谓之乳蛾……因食热毒之所使也。”尔后，如清·张宗良《喉科指掌》谓：“石蛾，此症或胎生或因本原不足，生于乳蛾地位少进半寸……此乃肝火老痰结成恶血，凡遇辛苦风热即发。”清·程永培《咽喉经验秘传》谓：“死蛾核，此症核强且硬也。因胃中有实火，膈上有稠痰，白色者是也，红者非。”说明慢乳蛾与痰、火、瘀血有关。⑤水亏虚火炎上。清·陈士铎《石室秘录》说：“阴蛾之证，乃肾水亏乏，火不能藏于下，乃飞越于上，而喉中关狭，火不得直泄，乃结成蛾……”。⑥风寒所致。《喉科指掌》卷三谓：“此症因风寒而起，肿如李大”。 关于乳蛾的范畴与分类。乳蛾本是一个独立的疾病，但由于其临床表现不同及古代医家对于疾病命名方式不同，以致古医藉中所载之乳蛾有不同的病症范畴。其中，宋以前无乳蛾之称，本病当属喉痹、咽喉肿痛等病症范畴，即使宋以后出现了乳蛾之名，也仍然存在类似情况。如明·虞抟《医学正传》说：“其会厌之两旁肿者，俗谓之乳蛾……古方通谓之喉痹。”《医方类聚》卷七十五中《神效名方》有“左右喉痹”，清·张宗良《喉科指掌·喉痹门》中有双喉痹、单喉痹，其谓：“双喉痹，生于上腭关内两边，形如榄核，痛而难食……”，结合其所绘之图形，显然也是指乳蛾。乳蛾有时也属于喉风范畴,如《丹台玉案》卷三说：“若左右皆乳蛾，是亦缠喉风也。缠喉风云者，喉中皆缠紧，惟有一线之通；乳蛾云者，肿处如蛾，形犹有可通之路。”又如清·张璐《张氏医通》卷八亦说：“又有两块，结于喉旁，甚则大如鸡卵，气塞不通，痰鸣不止者，为锁喉风”,这显然也是指乳蛾而言。在古医藉中,蛾有多种分类方法。按部位分如：单蛾、双蛾；按病证分如：清陈士铎《辨证录》中有阴蛾、阳蛾；按病态分如：清·张宗良《喉科指掌》有烂乳蛾、石蛾、白色乳蛾，张汝伟《咽喉病·咽肿类》有急蛾、慢蛾、血蛾之分；按病因分：《喉科指掌》有风寒乳蛾、伏寒乳蛾，建国以后，第四、五版教材《中医耳鼻喉科学》中将乳蛾分为风热乳蛾、虚火乳蛾二类，第一版函授教材《中医耳鼻喉科学》将其分为急乳蛾、慢乳蛾二类。 关于乳蛾的治疗方法。按古医藉所载，主要有内治法（以辨证论治为主）、外治法、针灸治疗、擒拿等。外治法方面，又有烙法、探吐、吹药、含服等等，积累了较丰富的临床治疗经验。如唐·孙思邈《千金翼方·小儿杂治》十一载