中医：鼻部常见症候的辨病与辨证.docxVIP

PAGE PAGE 1 鼻部常见症候的辨病与辨证 鼻病的常见症候主要有鼻痛、鼻塞、鼻涕、鼻痒、喷嚏、鼻干、鼻臭、不闻香臭、鼻出血、鼻甲异常等。其辨病与辨证分述如下。 一．鼻痛 ㈠辨病鼻痛主要见于鼻疔、鼻疳、鼻疮、鼻损伤等鼻部疾病。 １．鼻疔：鼻尖、鼻翼或鼻前庭部位皮肤局限性红肿突起，疼痛较剧。 ２．鼻疳：鼻前孔处肌肤灼痛，潮红微肿，或起小水泡，糜烂，流黄水，干后结痂。 ３．鼻疮：鼻前庭处灼痛，擤涕时尤甚，患处糜烂开裂、鼻毛结痂。 ４．鼻损伤：局部瘀肿或有青紫，若有鼻部畸形或扪及骨擦感，为鼻梁骨折。 ㈡辨证 １．外鼻部红肿热痛初起，或鼻前孔处瘙痒，多为风热或风热湿邪犯鼻证。若鼻部疼痛较甚，或呈跳痛，局部焮热肿胀，甚则波及同侧鼻旁、眼睑者，多为热毒攻鼻证。 ２．鼻前孔处痒痛，肌肤糜烂潮红，常溢脂水，多为脾胃湿热熏鼻证。 ３．外伤鼻痛，鼻部肿胀，皮下青紫，为血瘀鼻窍证。 ４．鼻窍干燥作痛，或窍内有大量干痂，鼻膜干红少津，为阴虚肺燥或虚火灼鼻证。 二．鼻塞 ㈠辨病鼻塞系指鼻息不通畅而言，临床上，可区分为间歇性鼻塞、交替性鼻塞、持续性鼻塞、阵发性鼻塞等。 １．伤风鼻塞：新病鼻塞，兼见寒热、头痛、喷嚏、流涕等证，鼻粘膜肿胀。 ２．鼻窒：久病鼻塞，呈间歇性、交替性，亦有呈持续性者，伴有少量粘涕或粘脓涕，鼻甲肿大或肥厚。 ３．鼻槁：鼻塞感，因鼻腔感觉障碍所致，或因脓痂堵塞所致。 ４．鼻鼽：发作时鼻塞，伴连续性喷嚏，鼻窍肌膜苍白肿胀，间歇期可转正常。 ５．鼻息肉：持续性鼻塞，呈缓慢进行性加重，检查见鼻腔有新生物，色灰白如剥皮荔枝肉。 ６．异物入鼻：多见于小儿，患侧鼻塞，日久则伴流脓涕带血，鼻气臭，鼻塞加重。 ７．鼻渊：因鼻窍肌膜肿胀，或鼻甲息肉样变所致。 ８．鼻中隔偏曲：C型偏曲主要引起一侧鼻塞，S型偏曲可引起双侧鼻塞，多呈持续性。 ９．颃颡不开症：多见于儿童，鼻塞重，常张口呼吸，病程久者，或有鼻中隔塌陷，下颌骨及腭横弓发育不良，上切牙前凸，胸部畸形等。检查见鼻咽部腺样体肥大。 １０．鼻腔肿瘤：持续性与渐进性鼻塞，鼻腔可见新生物，表面多血丝相裹或粗糙不平，或有溃烂，触之易出血。 ㈡辨证鼻塞者，因邪滞鼻窍，在整体辨证中属标证，在局部辨证中属邪实之证。一般鼻塞，新病多属实证，久病多属虚实夹杂或本虚标实证。 １．鼻塞初起，伴喷嚏，流清涕，鼻窍粘膜肿胀淡红，多属风寒侵鼻证。 ２．新病鼻塞，鼻涕黄粘量少，鼻粘膜潮红肿胀，多属风热犯鼻证。 ３．久病鼻塞时轻时重，鼻涕清或粘白或粘脓色白，鼻窍肌膜色淡，多为肺或脾虚邪滞鼻窍证。 ４．新病鼻塞重，鼻涕黄粘量多，头痛，并见发热，口渴等症，多为肺或胃热熏鼻证。 ５．久病鼻塞，涕黄粘，小便黄，舌质偏红，舌苔或偏黄，为肺胃郁热熏鼻证。 ６．鼻塞，涕黄绿粘稠，鼻窍肌膜红肿，新病者，多为肝胆湿热熏鼻证；久病者，多为肝胆郁热熏鼻证。 ７．阵发性反复发作鼻塞，鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻窍肌膜肿胀色淡或苍白，多为肺、脾气虚或肾阳亏虚证。 ８．鼻塞，鼻甲肿大暗红，表面凸凹不平，收缩反应不良，为血瘀鼻窍证。 ９．久病鼻塞感，鼻肌膜干燥萎缩，或有黄绿色痂皮，为肺虚鼻窍失养，或阴虚湿热熏鼻证。 三．鼻涕 ㈠辨病辨鼻涕应注意鼻涕质之清浊，量之多少，色之黄白，有无恶臭或气味。临床上，涕之性质有水样、粘液性、粘脓性、脓性、干酪性，有时带血。鼻涕应与脑脊液鼻漏相鉴别，后者多因头部外伤或鼻部手术损伤所致，鼻内淌“清水”不止，化验与脑脊液成分相似。 １．伤风鼻塞：新病，流清涕，伴喷嚏，鼻塞，并见头痛、身痛，寒热不适。 ２．鼻窒：久病，鼻涕量少而粘，鼻甲肿大或肥厚。 ３．鼻鼽：阵发性反复发作流清涕，并有鼻痒，喷嚏频作。 ４．鼻渊：脓涕或粘脓涕，量多，检查见中鼻道或嗅裂有脓涕引流，新病多为急性鼻渊，久病多为慢性鼻渊。 ５．鼻槁：涕黄绿，量或多或少，鼻腔有脓痂皮，鼻甲萎缩。 ６．鼻息肉：涕清稀或呈粘液性、粘脓性。 ７．异物入鼻：患侧鼻流脓涕，常涕中带血，或有臭味。 ㈡辨证涕之辨证应注意质之清浊与色之黄白，质清属寒，质浊为湿；色黄兼热，色白兼寒。 １．鼻涕清稀，新病多为风寒侵鼻，肺失宣降；久病多属肺脾肾虚，寒凝津聚，固摄失司。 ２．鼻涕粘白，鼻塞，日久不愈，为肺脾气虚，湿浊滞鼻。 ３．鼻涕黄绿粘稠，鼻塞，鼻窍肌膜红肿，口苦咽干，新病多为肝胆湿热熏鼻证，久病多为肝胆郁热熏鼻证。 ４．鼻涕黄浊，量多，鼻塞重，鼻窍肌膜红肿，口渴，尿黄，便结，新病多为肺或胃热熏鼻证，久病多为肺胃郁热熏鼻证。 ５．久病涕黄绿，胶结成痂块，有臭气，多为肺或脾虚邪滞鼻窍证。 四．鼻痒 ㈠辨病鼻痒常见于伤风鼻塞，鼻鼽、鼻疳等病证。 １．伤风鼻塞：鼻痒并见喷嚏流涕，鼻塞，或伴寒热头痛，周身不适。 ２．鼻鼽：阵发性反复发作鼻痒，伴喷嚏频作，流大量清涕。 ３．鼻疳：鼻前孔或附近皮肤