中医耳鼻咽喉科外治法.docxVIP

PAGE PAGE 1 中医耳鼻咽喉科外治法 一．耳科外治法 １．清洁法：①耳道有脓。用卷棉子或专用细棉签蘸3%双氧水或淡白醋（白醋与凉开水各半）、75%酒精，反复擦拭外耳道，以清除分泌物；②耳部皮肤糜烂、溢脂水、结脓痂，用清热解毒，燥湿收敛的药物煎水清洗患处，并使药液直接作用于患部。常用药物如龙胆草、苦参、黄柏、五倍子等，亦可用内服药再煎取液清洗。 ２．滴耳法：①先用卷棉子或专用细棉签蘸3%双氧水或75%酒精拭净外耳道分泌物,擦干后侧卧,患耳向上.②顺外耳道后壁缓缓滴入药液3～5滴（药液温度不可太低,以免引起眩晕）,然后轻轻按压耳屏数次,使药液进入耳内或中耳腔.③保持侧卧数min,使药液充分保留并与粘膜接触.外耳道口塞一消毒棉球即可.④对耵聍栓塞,可直接滴入药液,每次药量可稍多，每日5～6次,3天后另行取出耵聍.⑤对外耳道昆虫类异物,可滴入乙醚、酒精或氯仿（有鼓膜穿孔者不用）使其麻醉,或滴入植物油类,使其窒息,然后冲出或取出. ３．吹药法：主要用于耳疮、旋耳疮、脓耳等病，常用药物如耳散、耳灵散、烂耳散、青黛散、冰硼散等，自制药物宜过80目筛。每天次用喷粉器吹入耳内或患处，使药粉均匀地撒布在患处表面，每天1～3次。吹药前先清洁局部，若吹入鼓室，应先清除上次所吹药物及中耳腔分泌物与膜状物，否则效果差；耳膜穿孔小于绿豆大者勿用，因药粉难以进入鼓室。 ４．涂敷法：用于耳部疮疖肿痛，糜烂流水等症，用清热解毒，消肿止痛，敛湿祛腐的散剂或涂敷剂涂敷于患部。常用药如青黛散、黄连膏、金黄膏、紫金锭等。也可用内服煎剂的药渣，趁热敷于红肿处。 5．外耳道冲洗法：冲洗出外耳道已软化的耵聍栓塞或不易取出的碎软耵聍、微小异物等.但已知有鼓膜穿孔或有中耳流脓史者不用；鼓膜及外耳道炎症期间慎用.方法：①取坐位,头略偏向对侧,患耳稍向上,同侧颈部及肩部围以治疗巾,患者手托弯盘紧贴耳垂下方颈部皮肤.②左手将耳廓向后上牵拉（如系婴幼儿则向后下牵拉）,使外耳道成一直线.右手持耳注洗器（或50ml空针）,将温生理盐水（过冷、过热均可引起眩晕）朝外耳道后上壁方向注水.用力不可过猛,亦不可将注洗器头紧塞外耳道内,以致水不能流出,更不可正对鼓膜冲击,以免引起鼓膜损伤.③冲洗后用干棉签拭净,并用75%酒精棉签消毒外耳道,检查外耳道及鼓膜有无损伤. 6．咽鼓管导管吹张：适应用于轻度咽鼓管卡他、咽鼓管狭窄、分泌性中耳炎,轻度中耳粘连及鼓膜内陷治疗.若呼吸道急性感染、鼻出血、鼻腔或鼻咽腔内大量分泌物、溃疡及鼻腔、鼻咽部肿物等病禁用。方法：①操作前先清除鼻腔内的分泌物,并以1%麻黄素和2%地卡因棉片收缩、麻醉鼻粘膜.选用适当大小的导管,前端弯曲部指向下方,插入前鼻孔,然后从总鼻道沿鼻腔底部缓缓送入鼻咽部.当导管前端抵达鼻咽后壁时,将导管轻轻向受检查侧旋转90°,再向外缓缓退出少许,导管前端即越过咽鼓管圆枕,落入咽鼓管咽口入.此时再将导管向受检查侧外上方轻转约45°,然后固定之.②将橡皮球开口端对准导管末端开口,向内吹气,同时经听诊管听诊,判断咽鼓管是否通畅.咽鼓管通畅者,可听到轻柔的吹风样“嘘嘘”声及鼓膜振动声.咽鼓管狭窄时,可出现断缝的“吱吱”声或尖锐的吹风声,无鼓膜振动声,或虽有振动声也甚轻微.咽鼓管完全阻塞或闭锁,则无声间可闻.鼓室积液时,可听见水泡声.鼓膜有穿孔者,检查者有空气吹入自己耳内感.吹张完毕,将导管前端朝下方旋转,顺势缓缓退出.③亦可于导管前端抵达鼻咽后壁后,将导管向内侧旋转90°,再缓缓向外退出,至感到有阻力时,即出至鼻中隔后缘处,再后上旋转45°,同时使前端尽量伸抵受检查侧,亦可进入咽鼓管咽口. 注意事项：①鼻腔或鼻咽部有分泌物时,吹张前应清除之.②导管插入咽鼓咽口后,必须将导管固定不移.③导管插入和退出时,动作要轻柔,顺势送进或退出,切忌粗鲁,以免损伤鼻腔或咽鼓管咽口的粘膜.④吹气用力要适当；用力过猛,可致鼓膜穿孔,特别当鼓膜菲薄或有萎缩性瘢痕时,更应小心.⑤吹气时先作轻轻吹气2～3次；以确定管头在咽鼓管咽口中,然后重吹5～6下.⑥吹张后必须检查面部、颈部、口腔、腭部有无气肿,并检查鼓膜状态. 7．鼓膜穿刺术：用于分泌性中耳炎经保守治疗,中耳渗出液不能自行排出者,鼓室腔需要注入药液者.方法：①先用鼓膜表面麻醉剂行表面麻醉,以小块棉球蘸鼓膜麻醉剂贴于鼓膜上1～5min。②在无菌操作下,以鼓膜穿刺针于鼓膜后下或前下象限刺入鼓室,以空针抽吸积液。③必要时可定期重复进行穿刺抽液,或于抽液后注入所需的药液.对分泌物粘稠,经上述处理无效；病情迁延,长期不愈或反复发作；咽鼓管功能不能于短期内恢复正常者,可经鼓膜穿刺留置硅胶通气管,改善中耳通气,有利于咽鼓管功能的恢复.通气管留置时间久暂不一,待咽鼓管功能恢复,即可取管,必要时可重复置管. 8．鼓膜切开术：用于