中西医：鼻隔病症的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：鼻隔病症的诊疗 一．鼻隔偏曲 鼻隔偏曲，亦称即鼻中隔弯曲，是因外伤或发育异常所致，以鼻中隔明显地偏向一侧或双侧，引起鼻塞、鼻衄，或头痛等为主要表现的鼻病。但是，正常人的鼻隔很少完全平直，多有轻微弯曲，一般不属病态，也无需治疗。 [病因病理] １．外伤：多因儿童时期鼻部外伤，以后逐渐发育成鼻隔偏曲。成人鼻部外伤亦可导致。 ２．发育异常：先天不足或后天失养，以及邻近器官病变（如儿童腺样体肥大），以致鼻窍生长发育异常而成。 ３．鼻腔肿瘤、息肉、异物滞留日久，推挤鼻隔致偏曲。 [临床表现与诊断] １．常见症状主要有： ⑴鼻塞：常为主要症状。偏向一侧（如C型弯曲）者，常为单侧鼻塞；偏向双侧（如S型弯曲）者，可致两侧鼻塞。 ⑵鼻出血：多发生于偏曲之凸面，或嵴突之顶部，此处粘膜薄，常因气流和尘埃刺激容易发生糜烂而出血。 ⑶头痛：因偏曲之凸面压迫同侧鼻甲引起神经反射性头痛。 ⑷邻近器官病状：因鼻腔阻塞致引流不畅，可继发鼻窦炎；因长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，容易引起上呼吸道感染。 ２．检查：前鼻孔镜检查见鼻中隔呈C型或S型，或鼻中隔有嵴突、矩状突。呈C型弯曲者，可伴凹侧下鼻甲代偿性肥大而出现双侧鼻塞。 [鉴别诊断] 鼻中隔粘膜肥厚：症状以鼻塞为主，检查见鼻中隔上部粘膜广泛外突，用探针触之质软而出现小凹。 [治疗] １．一般需手术矫正。 ２．暂缓手术者，若出现鼻衄，可按鼻燥辨证论治，并用油剂滴鼻（参鼻衄、鼻燥）。若出现头痛者，可用川芎茶调散[32]去荆芥、防风，加柴胡、黄芩、乳香、没药、赤芍、路路通之类，以祛风通络，活血止痛。 ３．因肿瘤、息肉、异物等所致者，应先行病因治疗。 二．鼻隔血肿与痈肿 鼻隔血肿是因鼻部外伤或手术处理不当所致的瘀血蓄积鼻隔，以鼻部胀闷、头痛和鼻中隔积血等为主要表现的鼻病，亦称鼻中隔血肿。鼻隔痈肿是因鼻隔血肿处理不当所致，以头痛鼻胀，鼻部红肿疼痛和鼻中隔蓄脓等为主要表现的疾病，亦称鼻中隔脓肿。 鼻隔血肿相当于西医鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血；鼻隔痈肿相当于西医鼻中隔软骨膜下或骨膜下积脓。 [病因病理] １．鼻部外伤或鼻中隔手术后，血溢脉外，郁积于鼻隔软骨膜下或骨膜之下，致生血肿。 ２．鼻隔血肿处理不当，邪毒入侵，与瘀血互结，酿而成脓；或鼻小柱、上唇处疔疮疖肿等，邪毒扩散，入侵鼻隔，伤损脉络，热毒与瘀血互结，酿而成脓。 [临床表现与诊断] ㈠鼻隔血肿 １．多有鼻部外伤或手术史。 ２．鼻部手术或外伤后出现鼻塞，多为双侧性，伴额头痛，鼻梁有压迫胀闷感。 ３．检查见鼻隔两侧呈对称性半球形隆起，隆起处粘膜色泽暗红或正常，触之柔软，穿刺有血液。 ㈡鼻隔痈肿 １．多有鼻隔血肿病史或鼻部急性感染病史。 ２．症状类似鼻隔血肿，并见鼻梁和鼻尖红肿热痛。 ３．检查见鼻中隔对称性膨隆，隆起处粘膜呈暗红色，触之软而有波动感，穿刺有脓液。若已自行穿溃者，则见隆起处有小瘘口，流出脓血。 ４．若鼻隔痈肿处理不当，脓毒扩散至颅内，可出现疔疮走黄之症；如治疗不当，致鼻隔软骨坏死者，愈后可遗留鼻中隔穿孔及鞍鼻畸形。 [辨证论治] 1．鼻隔血肿 治法：活血化瘀。 方药：桃红四物汤[229]。 加减：酌加藕节、血余炭止血，加银花、甘草之类清热解毒，加川牛膝引热下行。 2．鼻隔痈肿 治法：清热解毒，凉血活血。 方药：五味消毒饮[43]。 加减：酌加赤芍、丹皮凉血活血，川牛膝引热下行。有寒热者，加荆芥、连翘疏散表邪；发热面赤，口渴，加生石膏、知母、黄芩清气分之热；大便秘结，加大黄、玄明粉通腑泻热。 [西药治疗] 1．鼻隔血肿，宜配合消炎药预防感染。 2．鼻隔痈肿，宜用大剂量抗生素。 [外治] １．鼻隔血肿：应及早处理。血肿小者，可用穿刺法抽出积血；血肿较大者，常须在表麻下，于血肿最低处作Ｌ形切口排出积血或瘀血块，然后用凡士林纱条紧密堵塞双侧鼻腔。 ２．鼻隔痈肿：一经确诊，应立即在表麻下切开引流，排尽脓血。切口宜稍长，必要时作双侧切口，以清除脓血及坏死软骨，脓腔置碘仿纱条引流２－３日，同时作双侧鼻腔松松堵塞。若鼻中隔软骨坏死过多，遗留小柱塌陷或鞍鼻畸形者，日后可行整形手术。 ３．鼻梁、鼻尖处红肿热痛者，可局部外敷如意金黄散[139]或紫金锭[318]之类，以清热解毒。 [预防护理] １．谨防鼻外伤，鼻中隔手术应妥善止血，无菌操作，术后注意观察局部变化。 ２．注意鼻部卫生，及早治愈鼻部疾病。 ３．鼻隔痈肿者，应密切观察病情变化，警惕引起颅内并发症。 三．鼻隔穿孔 鼻隔穿孔是因鼻隔疾病所致，以鼻干、头痛、鼻隔穿孔等为主要表现的鼻病。多见于成年人。 [病因病理] 鼻隔痈肿、鼻部手术损伤鼻中隔两侧粘膜，腐蚀性与刺激性物质如铬酸、矽尘、砷、升汞、水泥、石灰等长期刺激鼻中隔粘膜引起溃疡，或因鼻衄而反复使用腐蚀性药物烧灼鼻中隔两侧易出