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PAGE PAGE 1 中西医：鼻鼽的诊疗 鼻鼽亦称鼽嚏，是因禀质特异，脏腑虚损，兼感外邪，或感受花粉、粉尘及不洁之气所致，以突然或反复的鼻痒、喷嚏频作、清涕如水、鼻塞等症为主要表现的鼻病。本病可发生于任何年龄，但以青少年居多。病程久而不愈者，可引起鼻息肉。 西医过敏性鼻炎（变态反应性鼻炎）属本病范畴。 鼻鼽之名出自《素问．脉解》，《医学纲目》将其作为病名。古代文献对本病论述丰富，如在《内经》中有关于鼽、嚏的大量论述。历代有关清涕以及鼻渊的部分论述中，亦与本病有关。对其病因病理的认识，《内经》认为与时令气候有关，亦与肾有关，如《素问．宣明五气》说：五气所病，肾为欠为嚏。隋．巢氏《诸病源候论》卷29认为肺脏虚冷是发病的主要原因，指出：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷气入乘于鼻，故使津液不能自收。”金．刘河涧《素问玄机原病式．六气为病》指出：“痒为火化，心火邪热干于阳明，发于鼻而痒则嚏也。”认为鼻痒、喷嚏是由于火热侵及阳明所致。明．戴思恭《秘传证治要决及类方》卷10说：“清涕者，脑冷肺寒所致，宜细辛、乌、附、干姜之属。”而徐春甫《古今医统》则认为：“鼻鼽者，热客太阴之经也。”这些认识均具有代表性。 [病因病理] 1．肺寒壅鼻：肺气不足，风寒侵袭，邪壅于肺，肺经风寒壅滞鼻窍，宣降失调，致鼽嚏不止。 2．肺虚鼻窍失煦：肺气亏虚，卫外不固，腠理疏松，营卫失调，风寒异气乘虚侵袭，宣降失调，为鼽为嚏；又肺虚气弱，气不摄津，清涕下注为鼽。 3．脾虚鼻窍失煦：脾虚气血生化不足，清阳不升，肺失所养，卫表不固，易感外邪侵袭；又脾虚运化失职，津液壅滞于鼻为鼽。 4．阳虚鼻窍失煦：肾阳不足，肺失温煦，卫表不固，易感外邪侵袭；又肾阳不足，命门火衰，不能温化固摄水液，寒水上犯，以致清涕下注为鼽。 5．郁热熏鼻：肺胃或膀胱郁热，气化不行，太阳之气痹阻于下，寒水之气侵泛于上而为鼽。《素问．痹论》说：“少腹膀胱内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。” 6．寒热错杂：鼽嚏久病不愈，邪入厥阴，厥阴主阴尽阳生，易致寒热错杂，营卫失调致病。 西医认为过敏性鼻炎属Ⅰ变态反应。机体吸入变态反应原（常见者如室尘、花粉等）后，产生特异性IgE并结合在鼻粘膜的肥大细胞、嗜碱细胞的细胞膜上，此时鼻粘膜处于致敏状态；当再次吸入同样的变应原后，变应原即与特异性IgE结合，从而激发致敏细胞膜一系列的生化反应，产生以组织胺为主的多种介质释放，表现为阻力血管收缩（鼻粘膜苍白），或容量血管扩张（鼻塞，鼻膜呈淡蓝色），毛细血管通透性增高（粘膜水肿），副交感神经活性增高，腺体分泌旺盛（清涕如注），感觉神经敏感性增强（阵发性喷嚏），同时也还存在内分泌功能偏低等病理变化。 [临床表现与诊断] １．病史：多有过敏史或过敏家族史，或伴有其他过敏性疾病。症状每于接触某种物质（如吸入被絮灰尘、花粉或食鱼等）后发作，接触某些化学物质，以及情绪变化、气候变化等亦可成为诱因。 ２．症状 ⑴突然阵发性鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞。发作时鼻内奇痒，喷嚏少则几个，多则几十个，鼻涕呈水样，量多。发病迅速，发作快，消失也快，消失后则如常人。 ⑵部分患者在症状发作时伴有眼痒、结膜充血或其他过敏疾病（如哮喘病）的发作，在间歇期可有交替性鼻塞。 ⑶症状呈常年性或季节性（花粉播散季节）反复发作，尤以早晚发作次数较多。 ３．检查 ⑴发作时鼻粘膜苍白水肿，鼻内大量清水样分泌物潴留，间歇期鼻粘膜可为苍白、淡紫、暗红或正常。病程长者可并发鼻息肉。 ⑵过敏原皮试或鼻粘膜、球结膜攻击试验阳性。 ⑶鼻分泌物涂片检查见较多嗜酸性白细胞。若见有肥大细胞者，为食物过敏。 ⑷血清特异性IgE抗体升高（多限于实验研究时检测）。 [鉴别诊断] 本病应与伤风鼻塞鉴别。后者初起时除有鼻塞、喷嚏、流清涕外，尚有头痛，周身不适，微有恶寒发热等全身症状可资鉴别。 [辨证论治] １．肺寒壅鼻证 主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，遇风冷必发，发则喷嚏频作不已，检查见鼻粘膜淡白或灰暗、水肿。伴恶风，易感冒，面色淡白。舌质淡，苔薄白，脉细紧。 治法：温肺散寒，化饮止流。 方药：小青龙汤[33]加减。 加减：酌加黄芪、党参；痒重加蜈蚣、全蝎祛风镇涕，清涕多加煅牡蛎涩涕止津。 备选方：温肺止流丹[327]加减。 2．肺虚鼻窍失煦证 主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，早晚易发，检查见鼻粘膜色淡、水肿。伴恶风，容易感冒，面色不华，舌质偏淡，苔薄，脉缓弱。 治法：益气固表，摄津止涕。 方药：玉屏风散[67]合桂枝汤[227]加减。 3．脾虚鼻窍失煦证 主证：本证多见于小儿。阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，且鼻塞、鼻胀较重。鼻粘膜肿胀明显，苍白或灰暗，成年人者，中鼻甲或呈息肉样变。伴头重头昏，四肢困倦，纳差，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉细缓弱等脾胃亏虚之证。 治法：健脾益气，固表止嚏。 方药：参苓白术