中西医：颃颡病证的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：颃颡病证的诊疗 一．颃颡干燥症 颃颡干燥症，是因风邪侵袭颃，或脏腑失调，邪毒滞留颃颡所致，以颃颡部干燥不适等为主要表现的常见咽喉病。有急、慢性之分。其急性者多发于初春、秋冬之交。小儿及成人均可患病，常引起急性上呼吸道感染、耳胀、脓耳等病证。在婴幼儿则病情较重，可引起里喉痈、肾病等并发症。慢性者四季可见，以成人为多。 本病相当于西医急、慢性鼻咽炎。 古代文献无此病名。根据临床表现，其急性者当属感冒、伤风鼻塞等病范畴。 [病因病理] １．风寒袭咽：风寒之邪袭于皮毛，内遏于肺，肺失清肃，邪壅颃颡。 ２．风热犯咽：起居不慎，感受风热之邪，邪热郁肺，犯及颃颡。 ３．郁热熏咽：肝阴不足，郁热内生，或反复感受风寒风热之邪，热郁肝经，循经上犯颃颡为患。 ４．燥邪伤咽：邪热久羁，伤耗津液，或气候干燥，以致肺经燥热，循经上犯颃颡为患。 西医认为，急、慢性鼻咽炎常与邻近器官或全身疾病并存。如鼻窦炎、鼻中隔偏曲、多尘而干燥的环境、内分泌紊乱、胃肠失调、饮食无节等，均可成为发病诱因，腺样体的残余或潴留脓肿、咽囊炎等，可使鼻咽部长期受到刺激而发病。 [临床表现与诊断] ㈠急性鼻咽炎 １．起病急，恶寒发热，头痛，鼻咽部干燥、烧灼感，早期流水样清涕，后期转为粘脓涕。检查见鼻咽部干燥充血或粘膜红肿，有分泌物，或有腺样体充血肿胀，有时咽后壁可见分泌物粘附下流。 ２．婴幼儿则全身症状较重，有高热或脑膜刺激症，有胃肠道症状如呕吐、腹痛等。1～2天后局部症状渐显，鼻塞重以致吸乳困难，呼吸时鼻内有水泡音，张口呼吸。初期流清涕，以后渐转粘脓涕。咽后壁有分泌物下流，触诊有腺样体肿胀。 ３．颈部淋巴结肿大、压痛。 ４．中后期多伴有鼻咽部及鼻腔粘膜红肿充血、耳内胀闷、闭塞感等症。 ㈡慢性鼻咽炎 １．发病缓，成人为多，病程常在３个月以上。 ２．鼻咽部干燥感不适，时常“清嗓子”或频频“吭喀”，或容易声嘶，时有头痛。 ３．检查见鼻咽部粘膜充血、增厚，覆有稠厚粘液或厚痂，多伴有咽侧索暗红肥厚。 [辨证论治] １．风寒袭咽证 主证：鼻内及鼻咽部干燥、灼热感，或有头痛、鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕等症。检查见鼻及颃颡粘膜潮红，鼻腔或有水样分泌物潴留。伴恶寒，微发热，周身不适，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉浮紧等风寒表证。 治法：辛温通窍，祛风散寒。 方药：六味汤[58]加减。 加减：加辛夷、麻黄；鼻塞重者加苍耳子、白芷，清涕多者加细辛、诃子；耳鸣闭塞感，加石菖蒲化浊通窍；伴呕吐腹泻，加藿香、佩兰芳香化浊醒脾。 备选方：辛夷散[152]。 ２．风热犯咽证 主证：颃颡部干燥不适，微痒，灼热微痛，鼻塞流涕，呼吸不畅。检查见鼻咽粘膜微红胀。伴微发热，恶风，口微渴，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数等肺经风热证。 治法：疏风清热，解毒利咽。 方药：桑菊饮[263]加减。 加减：腺样体肥大，加浙贝母、夏枯草化痰散结；鼻咽干痛者，加牛子、射干、山豆根之类利咽止痛；有脓涕，加鱼腥草、蒲公英、桔梗解毒排脓；耳鸣闭塞感，加柴胡、黄芩和解少阳；大便秘结，加瓜蒌仁、大黄之类通利大便。 ３．郁热熏咽证 主证：久病颃颡部干痒微痛，检查见鼻咽部粘膜红肿，伴烦躁易怒，口苦咽干，舌红少津，脉弦略数。 治法：养阴疏肝，利咽消肿。 方药：一贯煎[2]加夏枯草、薄荷。 加减：耳内胀闷不适，耳鸣，加柴胡、香附、川芎疏邪通耳。 ４．燥邪伤咽证 主证：久病颃颡部干燥灼热感，如痰粘着。检查见鼻咽部粘膜暗红少津，或有粘脓痂附着。伴干咳少痰，口燥咽干，舌质稍红少津，脉细数。 治法：清燥润肺，滋阴生津。 方药：清燥救肺汤[310]加减。 加减：加玄参、花粉、石斛、桑白皮。 [西药治疗] 抗感染：用青霉素或复方新诺明。可配合维生素C口服。 [外治] 1、吹药：用青白散[162]或冰硼散[132]之类吹鼻咽部，每天2～3次，急、慢性者均可用。 2、蒸气吸入或超声雾化吸入：药用辛夷花、薄荷、红花、赤芍、生地、桑叶各适量。或用庆大霉素8万u与地塞米松5mg，作超声雾化吸入，每天１次。急、慢性者均可用。 3、滴鼻：5%弱蛋白银滴鼻，或润鼻油滴鼻，每天3～4次。用于慢性者。 4、1%氯化锌涂鼻咽部，每天１次，连续2～3周。或用5%～10%硝酸银液涂鼻咽部，每周2～3次。用于慢性者。 [其他治疗] 1．针灸治疗 ⑴体针法：风寒袭咽证取列缺、照海、禾髎、风门，泻法，加灸法；郁热熏咽证取复溜、阳陵泉、鱼际、天突。泻法；燥邪伤咽证取太溪、太冲、申脉、天突，平补平泻法，均每日１次，10次为１疗程。 ⑵耳针法：风寒证取内鼻、咽喉、肺、神门；风热犯咽证、郁热熏咽证取曲池、鱼际、风池、迎香；下耳根、额、咽喉、内鼻；燥邪伤咽证取咽喉、肾、肝、肺、脑。针刺，每天1次；或用王不留行贴压，３天１次，每天自行加压按摩贴压处数次。５次为１疗程。 2．单