耳鸣的手术治疗课件.pptxVIP

08临床1班 常宁耳鸣 概况 . 耳鸣( tinnitus) 是在没有外源性的声或电刺激情 况下的一种声音感觉。 . 耳鸣是一种症状, 而不是一种独立的疾病。 . 常常是某种病的伴随症状 . 随着饮食习惯的改变、人口老龄化、工业化程度的增 加造成的心理精神压力加大、环境噪声的影响, 耳鸣的发 病率明显增加, 而且有年轻化的趋势。 概况 • 诊断和治疗的前提是努力寻找并治疗原发病因以及继发症状。 • 很多情况下找到并对原发疾病进行治疗后, 不用特殊治疗, 耳 鸣也能够得到控制。如果通过对原发疾病的治疗后仍然有耳 鸣, 或者无法找到原发疾病, 则需要对耳鸣进行分析后对症治 疗, 治疗的目的是要降低耳鸣的响度并达到耳鸣代偿。 • 由于原发疾病多种多样, 因此没有统一固定的耳鸣治疗模式。 耳鸣的性质 • 1, 耳鸣的音调 • △低调、中调、高调。 • 中、内耳病变常引起低、中调耳鸣。神经性以及中枢性耳 鸣常为高调。 • △单调、复调、可变调。 • 复调常提示有多个病变部位或病理过程。可变调的耳鸣常 提示颈椎病。 • 2 耳鸣与颅鸣 • 双侧同频率的耳鸣, 感觉声音弥散在颅内称为颅鸣, 提示耳 鸣的部位可能在听觉中枢。 耳鸣的性质 • 3 耳鸣的时间特征 • △根据病程, 耳鸣可分为急性、亚急性、慢性 • 在3 个月之内发生的耳鸣为急性, 病程在4 个月~ 1 年的为 亚急性, 病程大于1 年的为慢性 • △间断、持续、阵发性耳鸣。 许多正常人可以出现短暂的 一过性耳鸣, 提示短暂的内耳血管痉挛或听觉系统功能障 碍。梅尼埃病的耳鸣与病情波动有关。 耳鸣的分类 . 1 根据耳鸣是否能够被外人感知或记录到, 可分为主观性 与客观性耳鸣。客观性耳鸣有肌源性、血管源性等病因。 . 2 根据病变部位可分为外耳性、中耳性、耳蜗性、神经性、 中枢性以及混合性耳鸣。 . 3 根据有无继发的神经精神症状可分为代偿性、非代偿性 耳鸣。耳鸣轻微, 或虽然有较重的耳鸣, 但患者已经逐渐适 应, 称为代偿性耳鸣。如果耳鸣引起注意力以及睡眠障碍, 伴有烦躁、抑郁、焦虑等症状, 并影响工作以及社交活动 则称为非代偿性耳鸣。 耳鸣的发生机制 . 大量证据表明, 听觉中枢特别是大脑皮层参与了耳鸣的产 生与维持。 . 外周病变( 中耳、内耳) 消除后, 耳鸣仍可持续存在, 特别 是迷路切除或听神经切断后, 部分患者( 约1/ 3~1/ 2) 仍有 耳鸣, 甚至原有的耳鸣加重。 耳鸣的发生机制 . 听觉系统存在三个重要的生理特征 . :①听觉通路的各个层面尤其是较低层面的神经元存在程 度不一的自发电生理活动; . ②听觉系统能够根据外界声音的大小不断调整适应,进行增 益或压缩处理; . ③ 听觉系统存在中枢抑制或反馈抑制。 耳鸣的发生机制 • 正常情况下, 听神经纤维之间的活动是同步化的,神经纤维 的自发放电并不被感受为声音。 • 部分患者耳鸣的原因是当环境噪声很小或耳聋后, 听觉系 统自动调整( 增加)了增益, 同时相应减少了皮层- 橄榄- 耳 蜗束的中枢抑制作用, 这样可以出现自发放电感觉到的响 度过大( 自声过响) ,作为耳鸣被皮层感知。 • 由于听觉中枢与边缘系统、情感系统有密切的联系, 耳鸣 可以与不良情绪互为影响并形成恶性循环的条件反射。 • 另外, 边缘系统的激活同时启动了记忆过程, 耳鸣被中枢系 统存储成为令人厌烦的信号, 当外周的病理因素去除后, 中 枢仍然存在耳鸣的感觉, 这也是耳鸣中枢化的原理。 • 最近的脑功能成像研究也证明, 耳鸣患者的颞叶听皮层存 在高代谢活动或局部脑血流增加, 提示可能大脑皮层有异 常的改变。 耳鸣的发生机制 耳鸣的发生机制 • 全身疾病引起耳鸣的机制可能是: • 全身性疾病: 如高血压、低血压、动脉硬化、高血脂、糖尿 病的小血管并发症, 微小血栓、颈椎病等使听觉系统( 包括耳 蜗和听觉中枢) 的血供发生障碍; • 内分泌失调( 甲状腺、胰腺、垂体等) , 影响耳蜗内外淋巴液 循环以及离子浓度发生变化, 引起耳鸣; • 神经的退行性变( 如脱髓鞘病变) 、血管袢压迫、炎症( 如病 毒感染) 、外伤、肿瘤( 听神经瘤) 、药物中毒等, 引起听神经 的绝缘性能下降产生耳鸣。 耳鸣的发生机制 • 植物神经功能紊乱、精神紧张、抑郁等神经精神疾病可以通 过边缘、情感系统影响听觉中枢。据我们的统计有50%以上 的中枢性耳鸣伴有植物神经功能紊乱。 • 变态反应可直接或间接对外耳、中耳、内耳、中枢产生影响 而引起耳鸣。 • 咖啡、茶、红酒、奶酪、巧克力及一些酒精饮料可能引起耳 鸣。 耳