恶性心律失常心电图的识别与处理.pptVIP

二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型） 诊断： P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差 本文档共59页；当前第30页；编辑于星期三\5点13分 III度房室阻滞 诊断： P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm） 本文档共59页；当前第31页；编辑于星期三\5点13分 III度房室阻滞 本文档共59页；当前第32页；编辑于星期三\5点13分 病因治疗 生命体征稳定的单纯窦性心动过缓、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞不需作其他处理；病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品1—2mg或异丙肾上腺素0.5—1.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。 准备经皮起搏；对高度传导阻滞者（II或III度）勿延搁使用 等待起搏时可考虑阿托品 0.5mg IV，可重复直至总量达3mg，如无效，考虑起搏 等待起搏或起搏无效时可考虑肾上腺素（2-10μg/min）或多巴胺 （2-10μg/kg/min） 高度房室阻滞的治疗 本文档共59页；当前第33页；编辑于星期三\5点13分 心室 本文档共59页；当前第34页；编辑于星期三\5点13分 室性早搏之RonT 本文档共59页；当前第35页；编辑于星期三\5点13分 室性早搏之多源性 本文档共59页；当前第36页；编辑于星期三\5点13分 单形性室速 诊断： 连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波群，频率100～250bpm 心房激动波（窦性P波、房性P波、F波或f波）与宽大畸形的室性QRS波群无关（室房分离），偶尔心房 激动波可下传心室，产生心室夺获或室性融会波。 本文档共59页；当前第37页；编辑于星期三\5点13分 多形性室性心动过速 本文档共59页；当前第38页；编辑于星期三\5点13分 VT的处理 病因治疗 可首先进行药物治疗 静脉应用索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂 胺碘酮150mg 10分钟内用，可重复用直至总量达2.2g/24h） 准备择期行同步复律 多形性室速： 一般血流动力学不稳定，可转变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 本文档共59页；当前第39页；编辑于星期三\5点13分 尖端扭转型室速 （1）QRS波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。 （2）多由室性早搏诱发，联律间期较长的。 （3）室性频率在150～250次/分，R-R间期不等。 （4）可引发心室颤动。 （5）发作呈自限性，非发作期多伴QT间期延长。 本文档共59页；当前第40页；编辑于星期三\5点13分 TDP的处理 1、已经发生TdP的患者，首要措施是寻找并停用一切可以引起QT间期延长的药物。应反复询问病史，并审视正在应用的所有药物。 2、硫酸镁：发作不严重者可0.5~1g/h维持静脉点滴，直至TdP减少和QT间期缩短至500ms以内。发作频繁且不易自行转复者，可先予1~2g稀释后缓慢静脉注射。 3、补钾：积极静脉补钾（静脉及口服），将血钾维持在。 4、临时起搏治疗 5、对获得性QT间期延长合并TdP不推荐使用任何抗心律失常药。 本文档共59页；当前第41页；编辑于星期三\5点13分 心室扑动 （1）P波及QRS波完全消失。 （2）连续出现波幅较大、较规则的波型。 （3）频率大约为250次/分。 （4）短时间不能消除，易发生室颤。 本文档共59页；当前第42页；编辑于星期三\5点13分 心室颤动 （1）P-QRS-T波群消失。 （2）出现波幅、形态、间距极不均匀的波型。 （3）频率约为250～500次/分。 （4）如不能及时消除，短时间内心电活动消失。 本文档共59页；当前第43页；编辑于星期三\5点13分 室扑、室颤的处理 立即CPR 给予1次除颤 手动双相波：按仪器选择能量（常用120-200J，不明确机器类型时用200J） 单相波：360J AED：按机器类型选择 立即继续进行CPR 本文档共59页；当前第44页；编辑于星期三\5点13分 室性逸搏 诊断： ①连续3个或3个以上的室性逸搏。 ②心室率多为30～40次/分钟：逸搏间期多数是规则的，但也有少数呈轻微不规则。 ③QRS波宽大畸形：时限0.12秒 。 本文档共59页；当前第45页；编辑于星期三\5点13分 室性逸搏的处理 1、病因治疗。 2、可使用阿托品或用异丙肾上腺素加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注以提高心率。 3、药物治疗无效或出现晕厥、或阿-斯综合征时应安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。 本文档共59页；当前第46页；编辑于星期三\5