急性肾小球肾炎3.pptVIP

辅助检查 ①尿液检查尿蛋白十～＋＋十之间，镜下除见大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型； ②血液红细胞及血红蛋白轻度降低，血沉增快； ③抗链球菌溶血素“O”多数升高； ④早期血清补体（CH50、C3）下降（多于病后6～8周恢复正常）； ⑤血浆尿素氮、肌酐有时升高。 本文档共41页；当前第23页；编辑于星期二\14点20分 辅助检查 分析血常规、尿常规、血生化及免疫学等检查结果： 如血尿加蛋白尿支持肾炎诊断； 血浆尿素氮、肌酐升高提示肾功能不全； 持续低补体血症提示预后不良。 本文档共41页；当前第24页；编辑于星期二\14点20分 【治疗原则】 本病为自限性疾病。无特异疗法。主要是对症处理，加强护理，注意观察严重症状的出现并及时治疗。 1．控制链球菌感染和清除病灶 一般应用青霉素肌注7～10天。 2. 对症治疗 （1）利尿：有明显水肿、少尿或有高血压及全身循环充血者，应用利尿剂，可选用氢氯噻嗪（双氢氯噻嗪）或呋塞米（速尿）口服，重症要用呋塞米肌注或静脉注射。 本文档共41页；当前第25页；编辑于星期二\14点20分 （2）降压： 如舒张压持续升高在12．0kPa（90mmHg）以上时，可用利血平口服或肌注，必要时加用卡托普利口服，也可应用硝苯地平（心痛定）口服或舌下含服。 （3）高血压脑病： ①?? 降压：选择降压效力强而迅速的药物如硝普钠； ②?? 止痉：选用水合氯醛、苯巴比妥或地西泮（安定）； ③必要时可用脱水剂或速效利尿剂。 本文档共41页；当前第26页；编辑于星期二\14点20分 （4）严重循环充血的治疗： 首先是严格限制水、钠入量，尽快降压、利尿，可给予 呋塞米静脉注射。严重循环充血如同时有高血压可静滴硝普钠。必要时可辅以去乙酰毛花苷（西地兰），剂量宜偏小，症状好转后及时停药。注意毒性反应。 （5）急性肾功能衰竭： 本文档共41页；当前第27页；编辑于星期二\14点20分 【护理评估】 l．病史 发病前有无上感或皮肤感染史，以往有无类似疾病发生。 2. 身心状况 ① 患儿有无浮肿，浮肿的部位、性质和程度。 ② 尿量是否减少，如持续无尿，应警惕发生肾功能不全。 ③?血压有否升高。 ④?有无心悸气短、不能平卧等循环充血表现。 本文档共41页；当前第28页；编辑于星期二\14点20分 【常见护理诊断】 1．体液过多 与肾小球滤过率下降有关。 2．活动无耐力 与水钠储留、血压升高有关。 3. 潜在并发症 （l）高血压脑病：与高血压引起脑血管痉挛及脑水肿有关。 （2）严重循环充血： 与水钠严重潴留有关。 （3）急性肾功能不全：与肾严重受损有关。 4.有皮肤完整性受损的危险 本文档共41页；当前第29页；编辑于星期二\14点20分 本文档共41页；当前第1页；编辑于星期二\14点20分 血管里流淌的血液主要成分 本文档共41页；当前第2页；编辑于星期二\14点20分 血液循环图 本文档共41页；当前第3页；编辑于星期二\14点20分 本文档共41页；当前第4页；编辑于星期二\14点20分 本文档共41页；当前第5页；编辑于星期二\14点20分  本文档共41页；当前第6页；编辑于星期二\14点20分 本文档共41页；当前第7页；编辑于星期二\14点20分 正常肾脏的功能 （1）尿的生成,排泄代谢产物。 （2）维持体液、电解质平衡及体液酸碱平衡。 （3）内分泌功能： 本文档共41页；当前第8页；编辑于星期二\14点20分 肾小球滤过 是指当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分、无机离子和小分子溶质通过滤过膜滤入肾小囊形成肾小球滤液（原尿）的过程。滤液除含极少量蛋白质外，其余各种成分的浓度、渗透压和酸碱度都与血浆接近。而血细胞和大分子血浆蛋白不能滤入肾小囊囊腔，仍存留于血液中。 本文档共41页；当前第9页；编辑于星期二\14点20分 概念 （AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。 本文档共41页；当前第10页；编辑于星期二\14点20分 【病因】 A 组β溶血性链球菌引起急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。除链球菌感染外，其他细菌、病毒和支原体、钩端螺旋体、疟原虫等也可致急性肾炎。 本文档共41页；当前第11页；编辑于星期二\14点20分 【发病机制】 本病为免疫复合物性疾病，病前 1～4周常有 A 组β溶血性链球菌感染，一般认为这些链球菌菌株的某些抗原刺激机体产生相应抗体，形成抗原抗体复合物，随血流抵达肾脏并沉着于肾小球并激活补体，引起一系列免疫损伤和炎症，使肾小球基底膜损伤，血液成分漏出毛细血管，使尿中出现红细胞、白细胞、蛋白质、管型