急诊成人社区获得行肺炎诊治专家共识.pptVIP

Ⅰ、门诊患者初始抗感染治疗方案 耐药性肺炎链球菌感染的危险因素有： 年龄﹥65或﹤2岁 3个月内曾用β-内酰胺类 酗酒 患有内科慢性疾病 免疫抑制状态（疾病所致或使用棉衣抑制剂治疗） 接触过托幼中心的儿童 基础疾病包括： ①慢性心、肺、肝、神疾病；②糖尿病；③酗酒；④恶性肿瘤；⑤脾脏缺如；⑥免疫抑制；⑦3个月内应用过抗生素 本文档共51页；当前第30页；编辑于星期二\14点47分 Ⅱ、住院患者初始抗感染治疗方案 需住院，而非ICU患者，应用如下方案 方案1 青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂（如大剂量阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦等）联合大环内酯类（如阿奇霉素、克拉霉素等） 方案2 头孢菌素类(如注射用头孢呋辛、头孢曲松等）联合大环内酯类（如阿奇霉素、克拉霉素等） 方案3 呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等） 本文档共51页；当前第31页；编辑于星期二\14点47分 Ⅲ、入住ICU患者，推荐联合用药方案 无铜绿假单胞菌感染危险因素 方案1 青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂（如大剂量阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦等）联合大环内酯类（如阿奇霉素、克拉霉素等）或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等） 方案2 头孢菌素类（如头孢曲松等）联合大环内酯类（如阿奇霉素、克拉霉素等）或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等） 方案3 厄他培南联合阿奇霉素（此方案适用于疑有多重耐药肠杆菌科细菌[如超广谱β-内酰胺酶和/或AMPs酶和厌氧菌导致的严重CAP 本文档共51页；当前第32页；编辑于星期二\14点47分 Ⅲ、入住ICU患者，推荐联合用药方案 具有铜绿假单胞菌感染危险因素 方案1 具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类联合环丙沙星或左氧氟沙星 方案2 具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类联合氨基糖甙类和阿奇霉素 方案3 具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类联合氨基糖甙类和环丙沙星或左氧氟沙星 本文档共51页；当前第33页；编辑于星期二\14点47分 具有抗假单胞菌活性的抗菌药物包括头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南和美罗培南 其中兼具有铜绿假单胞菌感染危险因素和高度耐药肺炎链球菌感染可能的重症CAP患者，推荐使用对于该两种细菌均有良好活性的哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南和美罗培南 本文档共51页；当前第34页；编辑于星期二\14点47分 铜绿假单胞菌感染危险因素 结构性肺疾病（如支气管扩张、 肺囊性纤维化及弥漫性泛细支气管炎等）；长期气管切开和/或机械通气及肺炎发病前使用抗生素 皮质激素治疗，营养不良 长期住院 粒细胞缺乏发热 合并肺部浸润影等 本文档共51页；当前第35页；编辑于星期二\14点47分 高度怀疑社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA)感染：万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺 国内尚无有关（CA-MRSA)流行情况的权威报告 本文档共51页；当前第36页；编辑于星期二\14点47分 近年来，肺炎支原体对于大环内酯类药物耐药问题受到关注，国内外均有报道 建议对于临床疑诊或确诊肺炎支原体感染，初始接受大环内酯类药物治疗72h无明细改善的患者，建议调整治疗方案，若无明确禁忌症，改为喹诺酮类或四环素类 补充说明： 本文档共51页；当前第37页；编辑于星期二\14点47分 六 、其他治疗 本文档共51页；当前第38页；编辑于星期二\14点47分 * CAP不容忽视 过去10年呼吸道感染是世界上引起死亡的主要疾病之一，下呼吸道感染在世界范围的死亡率为6.6%，是引起死亡第3大病因2 1.何礼贤等 中国实用内科杂志,2007;2 2.E.Polverino et al. Minerva Anestesiol 2011;77:196-11. 3.Timothy L,et al.Semin Respir Crit Care Med 2012;33:213–219. CAP：社区获得性肺炎 在美国，CAP是造成死亡 的第6位疾病。每年CAP 患者超过4百万人，其中 需住院的患者超过1百万2 在我国，呼吸系 统疾病在城市死 亡顺位中居第4位， 农村居第1位1 在欧洲，总体人群的CAP 每年发病率约为1.6%3 本文档共51页；当前第1页；编辑于星期二\14点47分 社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP） 概念： 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，