急诊医学课件第十五章__出血.pptVIP

辅 助 检 查 实验室 放射及内镜 血常规 血尿素氮 隐血试验 其他 X线检查 选择性血管造影 放射性核素显像 内镜 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 本文档共53页；当前第30页；编辑于星期二\14点46分 结肠镜 诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法 内 镜 急诊 内镜 出血后24～48小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 本文档共53页；当前第31页；编辑于星期二\14点46分 生命指征评估 病情和预后评估 活动性出血的判断 治疗 失血量 评 估 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 本文档共53页；当前第32页；编辑于星期二\14点46分 急性上消化道出血病情程度分级 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 本文档共53页；当前第33页；编辑于星期二\14点46分 Rockall再出血和死亡危险性评分系统 积分≥5者为高危，3～4分为中危，0～2分为低危 注：* 收缩压＞100mmHg，心率＜100次/分；△ 收缩压＞100mmHg，心率＞100次/分；▲ 收缩压＜100mmHg，心率＞100次/分 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 本文档共53页；当前第34页；编辑于星期二\14点46分 诊断与鉴别诊断 出血病因和 部位的诊断 假性黑便 假性呕血 呕血与咯血的鉴别 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 本文档共53页；当前第35页；编辑于星期二\14点46分 急 诊 处 理 处理原则 一般处置 出血征象监测 治疗要点 食管胃静脉曲张出血救治要点 急 诊处 理 消化性溃疡出血等救治要点 下消化道出血救治要点 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 本文档共53页；当前第36页；编辑于星期二\14点46分 处 理 原 则 监测、评估 治 疗 1 1.出血征象和生命 体征 2.评估出血量、活动性出血 3.病情程度和预后 2 1.积极补充血容量 2.及时止血、预防 并发症 3 治疗针对病因， 防止再出血 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 本文档共53页；当前第37页；编辑于星期二\14点46分 一 般 处 置 卧床，活动性出血期间暂禁食 1 保持呼吸道通畅、吸氧 2 立即建立静脉输液通道 3 查血型交叉试验和备血 4 有意识障碍和排尿困难者需留置尿管 5 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 本文档共53页；当前第38页；编辑于星期二\14点46分 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 第一节 咯 血 第十五章 出 血 本文档共53页；当前第1页；编辑于星期二\14点46分 主要教学内容 一、概述 二、支气管扩张 三、肺结核 四、肺癌 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 本文档共53页；当前第2页；编辑于星期二\14点46分 概 念 咯血是指声门以下呼吸道 或肺组织出血经口腔咳出 大咯血指一次咯血量＞200ml 或24小时内咯血量＞400ml 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 本文档共53页；当前第3页；编辑于星期二\14点46分 概 述 临床特点 辅助检查 鉴别诊断 急诊处理 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 本文档共53页；当前第4页；编辑于星期二\14点46分 咯血病因与分类 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 本文档共53页；当前第5页；编辑于星期二\14点46分 常见咯血原因的临床特点 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 本文档共53页；当前第6页；编辑于星期二\14点46分 辅 助 检 查 痰液检查 动脉血气分析 血常规、出凝血 纤维支气管镜 影像学检查 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 本文档共53页；当前第7页；编辑于星期二\14点46分 鉴 别 诊 断 喀 血 支气管扩张 肺结核 肺 癌 先天 肺囊肿 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 本文档共53页；当前第8页；编辑于星期二\14点46分 咯血与呕血的鉴别 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 本文档共53页；当前第9页；编辑于星期二\14点46分 急 诊 处 理 对症治疗 控制病因 防治并发症 防止窒息 迅速有效止血 保持呼吸道通畅 大咯血 抢 救 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 本文档共53页；当前第10页；编辑于星期二\14点46分 支气管扩张 临床特点 1 生命指征评估 2 急诊处理 3 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 本文档共53页；当前第11页；编辑于星期二\14点46分 支气管扩张常见病因 第