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紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案(2017年版)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参考《中医内科学》(吴勉华、王新月主编,第9版,中国中医药出版社,2012年)。
诊断要点:
(1)皮肤瘀点瘀斑。
(2)血尿和(或)蛋白尿,或并见腹痛、关节疼痛,甚则便血、水肿等。
2.西医诊断标准
参考《临床诊疗指南—肾脏病学分册》(中华医学会主编,第1版,人民卫生出版社,2011年)。
(1)过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现。
(2)有肾损害的临床表现,如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等。
(3)肾活检表现为系膜增生、IgA在系膜区沉积。
(4)肾小球滤过率eGFR>30ml/min/1.73m2。
(二)证候诊断
1.热伤血络证
起病急,皮肤紫斑颜色鲜红,弥漫四肢、躯干部;肉眼血尿或镜下血尿,和/或蛋白尿;可伴发热,口渴,咽痛,关节痛,腰痛,腹部疼痛,或见黑便。舌质红,苔黄,脉数有力。
2.脾肾气虚证
皮肤紫癜反复,蛋白尿、血尿,倦怠乏力,气短懒言,口淡不渴,食少纳呆,脘腹胀满,大便不实,下肢浮肿。舌淡有齿痕,苔白,脉沉细。
3.肝肾阴虚证
皮肤紫癜消退反复,血尿、蛋白尿,腰膝酸软,头晕耳鸣,口干咽燥,手足心热,大便干燥。舌红少苔,脉细数或沉细。
4.脾肾阳虚证
皮肤紫癜消退反复,蛋白尿、血尿,畏寒肢冷,面色晄白,神疲乏力,面浮肢肿,纳差,尿少便溏。舌体胖,边有齿痕,苔白,脉沉细或弱。
5.兼证
(1)湿热证
口干口苦,纳差腹胀,身重困倦,大便不畅或秘结,尿短赤涩痛。舌质红,舌苔黄腻,脉濡数。
(2)瘀血证
面色黧黑,皮肤瘀斑,肢体麻木,腰痛固定,肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀斑,脉(细)涩。
二、治疗方法
(一)辨证论治
1.热伤血络证
治法:清热凉血
①推荐方药: \t 22:10000/pc/sdt/_blank 犀角地黄汤或 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 清营汤加减。药物组成:水牛角先煎、生地、丹皮、玄参、赤芍、黄芩、黄连、竹叶心、丹参、麦冬、金银花、连翘、白茅根、小蓟、生甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
②中药泡洗技术:根据患者证候特点选用清热凉血中药或随证加减,煎煮后取药汁适量倒入浴盆中,水温宜在40~42摄氏度之间,将药液浸泡至双膝关节以下肢体(如臀部及大腿有紫癜可坐浴,上肢有紫癜也可将上肢泡入药水中),每次浸泡20~30分钟,每日1~2次。注意水温不宜过高,以免烫伤皮肤。
2.脾肾气虚证
治法:健脾益肾
①推荐方药: \t 22:10000/pc/sdt/_blank 六君子汤合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 六味地黄汤加减。药物组成:人参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、炙甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
②中药泡洗技术:根据患者证候特点选用健脾益肾中药或随证加减,操作方法同上。
3.肝肾阴虚证
治法:滋补肝肾
①推荐方药: \t 22:10000/pc/sdt/_blank 知柏地黄丸加减。药物组成:知母、黄柏、生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、龟板先煎、女贞子、旱莲草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
②中药泡洗技术:根据患者证候特点选用滋补肝肾中药或随证加减,操作方法同上。
4.脾肾阳虚证
治法:温补脾肾
①推荐方药: \t 22:10000/pc/sdt/_blank 真武汤合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 补中益气汤加减。药物组成:茯苓、炒白术、白芍、制附子先煎、黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、车前子包煎、生姜、炙甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
②中药泡洗技术:根据患者证候特点选用健脾补肾中药或随证加减,操作方法同上。
5.兼证
(1)湿热证
治法:清热除湿
①推荐方药: \t 22:10000/pc/sdt/_blank 三仁汤加减。药物组成:薏苡仁、白蔻仁后下、杏仁、厚朴、通草、法半夏、滑石包煎、淡竹叶等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
②中药泡洗技术:根据患者证候特点选用清热除湿中药或随证加减,操作方法同上。
(2)瘀血证
治法:化瘀止血
①推荐方药: \t 22:10000/pc/sdt/_blank 桃红四物汤加减。药物组成:桃仁、红花、生地黄、川芎、当归、赤芍、丹皮、小蓟、生蒲黄包煎等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
②中药泡洗技术:根据患者证候特点选用化瘀止血中药或随证加减,操作方法同上。
(二)其他中医特色疗法
1.中药敷贴疗法
药物:对于体质偏阴虚的患者,选用滋阴、清热、化瘀、通络方药碾末,姜汁调匀后制成药贴;对于体质偏阳虚的患者,选用温阳、益气、化瘀、通络方药碾末,姜
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