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现浇混凝土模板安装施工记录表 承包单位: 合同号: 监理单位: 编 号: 工程名称 施工时间 年 月 日 工程部位 （桩号、墩台号、孔号） 检验时间 年 月 日 砼浇筑部位 模板类型 相邻两板表面高差（mm） 允许值 5 实测值 表面平整度（mm） 允许值 5 实测值 轴线偏位（mm） 允许误差 横轴左端 横轴右端 纵轴前端 纵轴后端 10 模内尺寸偏差（mm） 长 允许值 实测值 宽 允许值 实测值 高程偏差 （测模板上标线）（mm） 允许值 实测值 垂直度或坡度 允许值 3 实测值 预埋件位置是否准确 接缝情况 支撑稳定情况 施工负责人： 监理：