医院护理培训课件：《急诊病人的病情观察及护理》.pptx

急诊病人的病情观察及护理 概述： 一、病情观察 病情观察的意义及护理人员应具备条件 病情观察的方法 病情观察的内容 二、急危重病人的抢救和护理 抢救工作的组织管理与抢救设备 常用抢救技术 危重病人的护理 3 病情观察的意义 临床护理工作的一项重要内容 及时发现病人的病情变化 为诊断、抢救、治疗、护理和预防并发症提供依据 为危重病人赢得抢救时机 促使病人早日康复 4 具备广博的知识 严谨的工作作风 高度的责任心 训练有素的观察力 护理人员应具备的条件 5 护理人员应该做到 6 结合日常工作随时观察 通过经常巡视病房主动观察 对重点观察对象重点观察 病情观察的方法 直接法： 利用感官观察病人 间接法： 与医生、家属交流、翻阅病历等 借助仪器 7 通过视觉 患者的体征（呼吸困难的表现、面色口唇、巩膜、皮肤、胸腹部体征、疼痛的各种表现） 对患者现存的或潜在的不安全因素（床栏过低、坠床、伤人或自伤、意外拔管、地板光滑、交叉感染等） 患者周围环境状况（病房的整洁、温湿度、光线) 8 通过听觉 听取患者主诉 听诊可以了解患者的心率、心律 听监护仪、呼吸机等仪器报警的声音 患者呼吸音的异常、咳嗽等 9 通过触觉 了解患者身体某部的结构功能是否正常 脉搏过速或过慢 皮肤的温度，干燥或湿冷 足背动脉是否有搏动 两侧肢体温度是否一致 皮下气肿（捻发音）、水肿 腹部的压痛、反跳痛 10 通过医疗仪器设备 我们知道，人是一个统一的整体，局部的创伤、手术、感染等结构和功能的改变将引起身心的整体反应。除了观察病人，我们还需要利用现代化的仪器设备来监护危重病人的全身功能状况，以即时发现潜在的危险，主要是心肺肾脑等重要脏器功能的改变。 11 仪器设备的局限性 仪器设备必须和对病人的临床观察联系起来，不能只会看机器，要重视对病人的观察以及病人的主诉。不要误把干扰当作异常。 12 病情观察的内容 一般情况的观察： 意识 瞳孔 生命体征 ：T、P、R、Bp 心电监测 周围循环监测 CVP监测 心理状态 治疗后反应的观察 13 一般情况的观察 发育 饮食与营养 表情与面容 体位与姿势 睡眠 皮肤与黏膜 呕吐物 排泄物 14 皮肤与粘膜 皮肤苍白 -----贫血、休克 皮肤发红 -----发热 巩膜皮肤黄染-----肝胆疾病、溶血性疾病 紫绀 -----缺氧 色素沉着 -----肝病、肾上腺皮质功能减退 皮肤湿冷 -----较严重的休克 弹性下降 -----脱水、长期消耗性疾病 皮肤出血点 -----血液病、DIC 常见的典型面容 急性病容:表现为面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,呼吸急促,口唇疮疹,表情痛苦,见于急性热病,如大叶性肺炎,疟疾等病人. 慢性病容:表现为面色苍白或灰暗,面容憔悴,目光暗淡,见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期,慢性肝病,结核病等病人. 病危面容:表现为面肌消瘦,面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡漠,双目无神,眼眶凹陷,鼻骨嵴耸,见于严重休克,大出血,脱水,急性腹膜炎等严重疾病的病人. 二尖瓣面容:表现为双颊紫红,口唇发绀,见于风湿性心脏病病人. 贫血面容:表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情疲惫乏力,见于各种类型血病人 呕吐物的观察 1时间:清晨—妊娠呕吐，夜晚或凌晨—幽门梗阻. 2方式:中枢性呕吐—不伴随恶心,呕吐呈喷射状,常见脑肿瘤,膈脑炎,脑膜炎等颅内压升高的病人;反射性呕吐消化道疾病所致—与进食有关,发生时间有规律性,呕吐物中可发现致病菌,且呕吐后可缓解不适感. 3性状:幽门梗阻—宿食;高位小肠梗阻者—伴胆汁;霍乱,,副霍乱—米泔. 4量:成人胃容量约为300ml,如呕吐物超过胃容量,应考虑有无幽门梗阻或常情况. 呕吐物的观察 5颜色:鲜红色—急性大出血时; 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢; 黄绿色—胆汁反流入胃; 暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长. 6气味:普通呕吐物—酸味; 胃内出血者—碱味; 含有大量胆汁—苦味;幽门梗阻—腐臭味; 肠梗阻—粪臭味; 有机磷农药中毒—大蒜味. 7伴随症状:伴腹痛,腹泻—急性胃肠炎,食物中毒; 喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压; 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍. 18 体温低于35℃ 突然或持续高达39℃以上 脉搏＜60次/min 或＞140次/min 节律有无异常 出现节律或频率的改变 成人＞40次/min或＜8次/min 舒张压持续＞95mmHg以上或收缩压持续＜90mmHg以下或血压时高时低 生