医院护理培训课件：《混合痔护理查房》.pptx

混合痔护理查房 目录 CONTENTS 混合痔概述 病例汇报 诊疗过程 护理诊断 护理措施 1 2 3 4 5 1 PART 混合痔概述 混合痔概述 混合痣是处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互吻合沟通，括约肌间沟消失。齿线上方的痣核表面为直肠粘膜，齿线下方的痣表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。 “ ” 诱因 A 很多女性患者痔病发作与妊娠有着密切的关系。 妊娠因素 B 长期大量辛辣刺激饮食是痔病发病最重要的原因。 饮食因素 C 包括大便不通畅或者长期腹泻。 大便因素 D 长期处于坐位或长期处于立位。 体位因素 F 包括大便不通畅或者长期腹泻。 营养不良因素： E 感染因素 肛周静脉周围炎至静脉失去弹性而扩张。 局部组织萎缩无力而诱发。 包括大便不通畅或者长期腹泻。 临床表现 便血 A 痣块脱出 B 疼痛 C 黏性分泌物 局部瘙痒 D 内痔分度 治疗原则 无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非根治。 解除痔的症状应视为治疗效果的标准。 医生可根据病人的情况,本人经验和设备条件采用相应的手术或非手术治疗。 手术治疗 吻合器痔上黏膜环形切除术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH） 混合痔外剥内扎术 手术原理 环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同时,粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。 手术适应症 严重二度内痔 三度/四度内痔 以内痔为主的混合痔 直肠粘膜脱垂 2 PART 病例汇报 基本资料 姓名：陈建栋 性别：男 年龄：49 住院号：001900743 入院诊断 ：1、混合痔伴感染 2、肛乳头肥大 3、便秘 入院日期：2019.02.15 简要病史 主诉：反复肛门肿物脱出1+年，加重伴便秘1周 现病史：入院前1+年前患者无明显诱因大便时肛门有肿物脱出，呈块状，初起大便后肿物能自行回纳肛内，上述症状常反复发生，且有渐加重趋势，肛门脱出肿物渐加大，无便血等不适，上诉症状反复出现，未予重视，未诊治。入院前1周患者症状加重，以肛门疼痛伴便秘为主要不适。 既往史 10余年前因外伤致右手无名指及小指远端残缺 8年前行痔疮切除术 体格检查 一般查体： 患者步行入院，神志清，T 36.5℃，P 67次/分，R 20次/分，BP 133／91mmHg，心肺腹未见异常 专科查体：肛门居中无畸形，3、5、7、11点位痔核隆起，痔核周围红肿明显，1、5、7齿线肛乳头形成，齿线清楚，指检未扪及异常包块。 3 PART 诊疗过程 诊疗过程 外科Ⅱ级护理，普食，完善各项辅助检查 2月15日 患者在腰硬麻醉下行外剥内扎术+肛乳头切除术，术中顺利，术毕安全返回病房，切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，保留尿管通畅固定在位，遵医嘱予一级护理，持续心电监护及血氧饱和度监测，吸氧2L/min，术后予输液抗感染等对症治疗。 2月16日 医嘱拟于2月16日行外剥内扎+肛乳头切除术治疗，术后完善标本病理检查，排除癌性病变。”完善术前相关检查及准备，做好术前宣教 2月15日 医嘱予抗生素（0.9%ns100ml+阿莫西林克拉维酸钾1.2g bid）预防肠道细菌感染手术创口。医嘱予停吸氧、心电监护。 患者诉肛周疼痛，遵医嘱予盐酸曲马多0.1g肌肉注射。 02月16日 医嘱予抗生素0.9%ns100ml+阿莫西林克拉维酸钾1.2g bid） 拔除尿管 2月18日 继续监测术后病情变化及肛周伤口情况 10月19日 4 PART 护理诊断 术前护理诊断 与肿块脱出有关 与担心手术及预后有关 缺乏有关混合痔及手术相关知识 舒适度改变 恐惧、焦虑 知识缺乏 术后护理诊断 与手术创口有关 与麻醉有关 与留置导尿有关 疼痛 活动无耐力 排尿形态改变 尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血等 潜在并发症 5 PART 护理措施 舒适度改变 护理目标：提高患者舒适度，让患者情绪稳定。 护理措施： 1.提供舒适的病房环境 2.及时更换床单位 3.告知患者如何减少痔块脱出 护理评价：患者情绪稳定，睡眠未受影响，能配合治疗和护理 恐惧、焦虑 护理目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能配合治疗和护理。 护理措施： 1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。 2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉方式、手术以及术后疾病的复发率。 3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。 4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。 5.介绍几位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范。 护理评价：患者焦虑、恐惧减