医院护理培训课件：《胆胀(胆囊炎)中医护理方案》.pptx

胆胀（胆囊炎）中医护理方案 主要内容 一、胆囊相关的解剖学知识 二、胆囊炎的中医护理方案 胆道系统 胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。 胆囊管与肝总管汇合而成胆总管 胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的三角形区域称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过。 胆石病（cbolelithiasis）是胆囊和胆管发生结石的疾病，在我国常见而多发。 胆囊的解剖 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，其作用为储存和浓缩肝脏产生的胆汁。胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 肝外胆道系统的解剖 胆囊炎的分类 急性胆囊炎： 常见病因：胆囊管阻塞、细菌感染、化学性因素 典型临床特征：右上腹阵发性绞痛，伴有明显触痛和腹肌强直；约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎（Murphy征阳性） 慢性胆囊炎： 常见病因：急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，其发病是胆囊管或胆总管梗阻。 临床症状：长期右上腹隐痛、餐后上腹饱胀，嗳气；无症状型；慢性急性发作型； 诊断：结合病史、临床表现和B超、实验室检查即可确诊 结石分类—部位 胆囊结石——多为胆固醇或以胆固醇为主的混合结石，占全部结石的50%。 肝内结石——多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的20%～30%。 肝外结石——多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的20%～30%。 胆囊结石的治疗 胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是切除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。 非手术治疗是指禁食、禁饮、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可采用溶石治疗或严密观察病情。 手术类型 开腹胆囊切除术（OC） 腹腔镜胆囊切除术（LC） 小切口保胆取石法 非手术类型 对于无症状或无需立即进行手术切除胆囊以及不适用手术治疗的患者，可以选择非手术方法治疗胆囊结石。 非手术治疗可以分为：口服溶石治疗、灌注溶石法、体外震波碎石（ESWL）、经皮胆囊镜超声波碎石术。 一、中医常见证候要点 （一）肝胆郁滞证：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。苔白腻。 （二）肝胆湿热证：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸。舌红、苔黄腻。 （三）气滞血瘀证：右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌质紫暗或舌边有瘀斑。 （四）肝郁脾虚证：右胁胀痛，倦怠乏力，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，嗳气叹息，口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便稀溏或便秘。舌淡或暗，苔白。 （五）胆腑郁热证：右胁灼热疼痛，或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛。疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，恶心呕吐，大便不畅或见黄疸或伴发热。舌质红、苔黄。 二、常见症状/证候及施护 （一）右胁疼痛 1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，与饮食、体位、睡眠的关系。若疼痛剧烈、可能有出血或出现休克现象者，立即报告医生。 2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；禁饮食，密切观察病情变化。 3.遵医嘱穴位贴敷，取胆囊穴、章门、期门等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取右侧肝俞、右侧胆俞、太冲、侠溪等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、交感、神门等穴。 6.遵医嘱穴位注射：取胆囊等穴。 7.遵医嘱肝病治疗仪治疗。 二、常见症状/证候及护理措施 （二）右胁胀满不适 1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。 2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。 3.腹部行顺时针方向按摩。 4.遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞、神阙、中脘等穴。 5.遵医嘱穴位注射，取足三里、胆囊等穴。 6.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、大肠、交感等穴。 7.遵医嘱穴位按摩，取胆囊、天枢等穴。 二、常见症状/证候及护理措施 （三）嗳气、恶心、呕吐 1.观察嗳气、恶心、呕吐的频率、程度与饮食的关系。 2.指导患者饭后不宜立即平卧。 3.呕吐患者汤药宜少量频服，服药前用生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下，以减轻呕吐。 4.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里、胆囊等穴。 5.遵医嘱穴位按摩，取合谷、中脘、胆囊等穴。 6.遵医嘱耳穴贴压，取胆囊、胃、内分泌、交感、神门等穴。 7.遵医嘱艾灸，取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴。 8.遵医嘱穴位贴敷，取肝俞、胆俞、中脘、足三里等穴。 二、常见症状/证候及护理措施 （四）纳呆——消化不良、食欲不振、进食后有饱胀感 1.观察患者饮食状况、口腔气味及舌质、舌苔的变化，保持口腔清洁。 2.遵医嘱穴位按摩，取脾俞、胃俞、中脘、阳陵泉等穴。 3.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、小肠、大肠、神门等穴。 4.