肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2017年版）.docxVIP

肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100～2008）、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年制定的《 \t 22:10000/pc/sdt/_blank IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。 尿血，或尿中泡沫增多，或眼睑、足跗浮肿，或腰酸、腰痛，或自觉无明显不适感。 2.西医诊断标准 参考 2012年《 \t 22:10000/pc/sdt/_blank KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会修订，人民卫生出版社，2011年）及 《肾脏病学》（王海燕主编，人民卫生出版社,第3版，2008年）。 起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性起病，病程较短；血尿以异形红细胞为主，蛋白尿以中分子为主；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。 （二）证候诊断 （1）气阴两虚证：尿血，或尿多泡沫，面色无华，神疲乏力，易感冒，腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。 （2）肺脾气虚证：尿血，或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，大便溏，或有眼睑、足跗浮肿。舌淡红，舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 （3）肝肾阴虚证：尿血，或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。舌红少津，苔薄，脉细数，或弦细数。 （4）肾络瘀痹证：尿血，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或黧黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。（参考肾病理可见血管襻闭塞、微血栓形成，球囊粘连，局灶节段肾小球硬化等）。 （5）风湿内扰证：尿多泡沫或尿血，短期内加重；有新近出现或加重的困乏和水肿，舌红或淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或沉。（参考肾病理可见节段性毛细血管襻纤维素样坏死、细胞性新月体形成等）。 二、治疗方法 （一）辨证论治 （1）气阴两虚证 治法：益气养阴 ①推荐方药：参芪地黄汤加减。黄芪、党参、干地黄、山药、当归、杭白芍、川芎、女贞子、旱莲草、金樱子、芡实等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 ②中药泡洗：根据患者证候特点选用益气养阴中药随证加减。可以口服中药煎后之药渣再煎煮后，将膝关节以下皮肤全部浸没于药液中，水温在40～42℃，每日或隔日1次，7天为1疗程，每次15～30分钟，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。 ③饮食疗法：宜食益气养阴之物，忌辛辣、生冷、油腻之品。可选用莲子、红枣、山药、木耳等食物。 （2）肺脾气虚证 治法：补益肺脾 ①推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 玉屏风散合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 补中益气汤加减。黄芪、党参、菟丝子、白术、防风、淮山药、干地黄、当归、陈皮、升麻、柴胡等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 ②中药泡洗：根据患者证候特点选用补益肺脾中药或随证加减。可以口服中药煎后之药渣再煎煮后，洗按足部，每日1次（操作方法同上）。 ③饮食疗法：宜食补益肺脾之物，忌辛辣、油腻、生冷之品。可选用甘栗、红枣、山药、黄芪、胡萝卜、鸡肉等食物。 （3）肝肾阴虚证 治法：滋养肝肾 ①推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 六味地黄汤加减。地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓，泽泻等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 ②中药泡洗：根据患者证候特点选用滋补肝肾中药或随证加减。可以口服中药煎后之药渣再煎煮后，洗按足部，每日1次（操作方法同上）。 ③饮食疗法：宜食滋阴清热的食物。忌辛燥温热食物，少食肥腻厚味。可选用银耳、荸荠、芹菜、生藕、百合、梨、鸭肉、鱼等。 （4）肾络瘀痹证 治法：活血通络 ①推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 下瘀血汤加减。制军、地鳖虫、积雪草、桃仁、莪术等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 ②中药泡洗：根据患者证候特点选用活血通络中药或随证加减，或以口服中药煎后之药渣再煎煮后泡洗（操作方法同上）。 ③饮食疗法：宜食活血散结、补气行气的食物，忌食涩血凉血的食物。可选用山楂、香菇、紫菜、黑豆、大蒜、葱、姜等。 （5）风湿内扰证 治法：祛风除湿 ①推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 防己黄芪汤加减。或在原辨证处方中加入汉防己、徐长卿、鬼箭羽。黄芪、汉防己、徐长卿、茯苓、白术、当归等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 ②中药泡洗：根据患者证候特点选用祛风除湿中药或随证加减，或以口服中药煎后之药渣再煎煮后泡洗（操作方法同上）。