郁病（强迫症）中医诊疗方案（试行）.docxVIP

郁病（强迫症）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第二版，2011年）。 强迫症是由情志失调导致气机不畅，脏腑功能失调所引起的一类病证。临床表现主要为多虑而犹豫不决，因而产生强迫性的盲目多谋虑，但却得不出肯定的决断，或有反复的重复行为，伴心情抑郁，情绪不宁，不寐等。初期不易发觉，病程迁延，常见病机有肝郁化火、肝郁脾虚、心脾两虚、肝郁痰阻、气虚血瘀等。属“郁病”范畴。 符合下列任何一条，均可诊断为强迫症： （1）多虑而犹豫不决，多谋虑，难以决断； （2）重复行为，明知没有必要，但难以控制； （3）上述两种状态同时存在。 2．西医诊断：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）强迫症的诊断。 F42?强迫症 A.至少有2周时间在大多数日子里存在强迫思维和/或强迫行为。 B.强迫思维（思想、观念或表象）和强迫行为（动作）具有下述共同特征，必须全部符合： （1）病人承认它们起源于自已的内心，不是别人或外界影响所强加的。 （2）它们反复出现，令人不快，其中至少有一种强迫思维或行为被病人视为毫无意义。 （3）病人试图抵制它们（不过，对长期存在的强迫思维或行为的抵制可以是微弱的）。至少存在一种强迫思维或行为，病人未能成功地加以抵制。 （4）强迫思维或强迫行为的实施不能给本人带来愉快（应与暂时摆脱紧张和焦虑区分开来）。 C.强迫思维或行为造成痛苦，或干扰病人的社会或个人功能，往往是由于耗费时间。 D.需除外的最常见情况：强迫思维或行为不是由其它精神障碍所致，如精神分裂症及相关障碍（F20-F29）、心境[情感]障碍（F30-F39）。 （二）证候诊断 1．肝郁化火证：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽有梗塞感，或胁下痞块，妇人见乳房胀痛，痛经，月经不调；舌质紫或边有瘀斑苔薄黄，脉沉弦涩。 2．肝郁脾虚证：胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆，消瘦，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适；舌质淡红苔薄白，脉弦细或弦滑。 3．心脾两虚证：善思多虑不解，胸闷心悸，神疲，失眠，健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易自汗，纳谷不化，便溏；舌质淡苔白，脉细。 4．肝郁痰阻证：体型中等或偏胖，可见胸胁胀闷，或见面色偏暗黄，易惊悸，烦躁，大便偏干，或性情平素急躁，或偏内向，动作迟缓；舌质淡胖，苔白腻偏黄，脉弦偏滑。 5．气虚血瘀证：反复出现强迫观念和强迫动作，少气懒言，记忆力减退，反应迟钝，失眠多梦，胁痛，头痛，食欲不振，面色苍白或晦暗；舌质暗淡苔薄，脉细涩。 ?二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肝郁化火证 治法：清热泻火，平肝安神。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、醋柴胡、炙甘草、生龙骨、生牡蛎、磁石等。 中成药：龙胆泻肝口服液、疏肝解郁胶囊、乌灵胶囊等。 2．肝郁脾虚证 治法：疏肝解郁，健脾化痰。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 逍遥散合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 半夏厚朴汤加减。柴胡、当归、白芍、炙甘草、法半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶等。 中成药：疏肝解郁胶囊、逍遥丸、乌灵胶囊等。 3．心脾两虚证 治法：补益心脾，养心安神。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 归脾汤加减。人参叶、白术、黄芪、当归、茯神、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁、合欢皮、甘草等。 中成药：归脾颗粒、疏肝解郁胶囊、乌灵胶囊等等。 4．肝郁痰阻证 治法：疏肝理气，化痰定惊。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、黄芩、生姜、党参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、大枣、磁石（先煎）、栀子、淡豆豉。 中成药：疏肝解郁胶囊、乌灵胶囊等。 5．气虚血瘀证 治法：益气养心，化瘀安神。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 四君子汤合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 血府逐瘀汤加减。黄芪、白术、茯苓、郁金、鸡血藤、桃仁、远志、菖蒲、枣仁。 中成药：血府逐瘀颗粒（胶囊）、疏肝解郁胶囊、乌灵胶囊等。 （二） 针灸治疗 据证候分型采用相应的穴位治疗。 主穴：百会、印堂、四神聪、太阳、神门、内关。 随症加减： 肝郁化火证：太冲、期门、风池、阳陵泉； 肝郁脾虚证：太冲、期门、脾俞、公孙； 心脾两虚证：心俞、脾俞、神门、公孙； 肝郁痰阻证：太冲、期门、丰隆、膻中； 气虚血瘀证：关元、足三里、血海、三阴交。 隔天1次，10次为1疗程。连续治疗4疗程。 （