上消化道出血的护理查房病理讨论课件.pptxVIP

上消化道出血 病例讨论 游** 完整版课件 1 目录 病情介绍 护理问题 护理措施 病例讨论目的 完整版课件 2 病情介绍 • 患者刘*，男， *5岁，住院号： 16*****，以“发现血压升高 30余年”为主诉，于201*年02月26日以“高血压病”为诊断 轮椅入院，既往有“糖尿病”10余年，入院体检T:36.2 ， P:94次/分， R:21次/分,BP:120/70mmhg。入院后予控制 血压、降糖、营养液鼻饲饮食等治疗。 (03.03)胃OB:胃 液OB ，3+,考虑消化道出血，予暂禁食，止血、抑酸保胃 等治疗。(03.05)凝血六项，纤维蛋白， 0.99g/L↓ .患者 纤维蛋白低予输血浆处理。 完整版课件 3 辅助检查 • (03.03)胃OB:胃液OB ，3+ • (03.04)血常规+CRP:全血C-反应蛋白， 5.4mg/L,血红 蛋白， 106g/L↓,白细胞， 19.45g/L↑ . • (03.04)凝血七项： D-二聚体定量测定， 1.15mg/L↑,纤维蛋 白原降解产物， 11.52mg/L↑ . • (03.05)凝血六项： D-二聚体定量测定， 1.09mg/L↑,纤维蛋 白原降解产物， 8.61mg/L↑，纤维蛋白原， 0.99g/L↓ . 完整版课件 4 主要诊断 • 1.高血压病 • 2.糖尿病 • 3.消化道出血 • 4.心功能三级 完整版课件 5 护理诊断 • 体液不足：与消化道出血引起体液丢失过多，液 体摄入量不足有关。 • 活动无耐力：与血容量减少有关。 • 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 • 排便异常：与上消化道出血有关。 • 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后 果有关。 • 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服 药，手术等知识。 • 潜在并发症：窒息。 完整版课件 6 护理措施 . 1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下 肢略抬高， . 以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸； 必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物， 保持呼吸道通畅。给予吸氧 . 2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据 生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可 减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过 程中注意晶体和胶体的搭配 . 3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出 血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养 丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步 过渡到正常饮食 完整版课件 7 . 4.心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心 理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地 对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关 心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的 紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。 呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不 良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家 属的提问，以减轻他们的疑虑 完整版课件 8 . 5.病情监测： ⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉 搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发 热，必要时进行心电监护。 ⑵精神和意识状态：有无精神 疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。 ⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特 别是颈静脉充盈情况。 ⑷准确记录出入量，疑有休克时留 置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量30毫升每小时。 ⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。 ⑹定期复查红细 胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿 素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。 ⑺监 测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕 吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质