呼吸系统常见症状及护理课件.pptxVIP

掌握： 呼吸系统常见 临床症状、护 理诊断及护理 措施 熟悉： 呼吸系统护理 评估、护理目 标及护理评价 临床症状—— (1) 咳 嗽 与 咳 痰 一、定义 • 咳嗽： 最常见的症状，是一种保护性反射动作， 是一种突然地、爆发的呼吸运动，以清除气道 分泌物。 • 咳痰： 是借助支气管粘膜上皮的纤毛运动、支 气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌 物从口腔排出体外的动作。 临床症状—— (1) 咳 嗽 与 咳 痰 2、病因： • 呼吸道疾病 • 异物、灰尘、刺激性气体、过 冷或过热空气等理化因素吸入 或刺激 • 胸膜疾病 • 心血管疾病 • 其他 临床症状—— (1) 咳 嗽 与 咳 痰 3、痰的观察： (1)痰量 (2)痰的颜色、性质： 性质 粘稠 稀薄带泡沫 粘稠或稀薄 静置后分三层 颜色 无色透明 混入血呈粉红 淡黄、黄绿 名称 粘液性痰 浆液性痰 脓性痰 混合性痰 临床症状—— (1) 咳 嗽 与 咳 痰 三、常用护理诊断 1、清理呼吸道无效： 与呼吸道炎症，痰液粘稠， 以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有 关。 护理措施及依据： 1、环境： 空气新鲜、洁净，维持室温18-20℃，湿度50-60%。 2、饮食护理： 高蛋白、高维生素、高热量，大量饮水。 3、观察病情 4、促进有效排痰 (1)深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端分泌物的排出，保持呼吸 道通畅。 临床症状—— (1) 咳 嗽 与 咳 痰 (4)体位引流 口 定义： 是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。 口 引流前的准备 口 引流体位： 抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作 用流入大支气管和气管排出。 口 适用于： 肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时。 口 禁用于： 呼吸衰竭、有明显呼吸困难或发绀、近1~2周有大咯血者、严重 心血管疾病或年老体弱不能耐受者 口 引流时间和观察： § 1-3次/天， 15-20分/次，餐前进行。 § 观察病人反应，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常应立即停止。 口 促进痰液引流措施： 引流前给予雾化吸入，引流时辅以胸部扣击。 口 引流后的护理 临床症状—— (1) 咳 嗽 与 咳 痰 (5)机械吸痰： 适用于： 无力咳出粘稠痰液困难者。 方法： 可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。 注意事项： 每次吸痰时间少于15s，两次抽吸间隔时间大于3min，吸 痰动作要迅速、轻柔，将不适感降至最低，再吸痰前、中、后适当提 高吸痰氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸 道交叉感染。 5、用药护理： 遵医嘱给予抗生素、止咳、祛痰药物，静滴、口服、 雾化吸入，掌握药物的不良疗效和不良反应。不滥用药物，如排痰 困难者勿自行服用强镇咳药。 临床症状—— (2) 肺源性呼吸困难 一、定义 呼吸困难： 病人主管感觉空气不足、呼吸不畅、客 观表现为呼吸费力，呼吸频率、深度及节律异常。 肺源性呼吸困难： 由于呼吸系统疾病引起的通气 换气功能障碍，发生缺氧和或二氧化碳潴留。 身体状况—— (2) 肺源性呼吸困难 二、常用护理诊断、护理措施 1、气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关 护理措施：1、环境与休息 2、病情观察 监测血氧饱和度，动脉血气变化 3、心理护理 4、保持呼吸道通畅 5、用药护理 支气管舒张剂、呼吸兴奋剂 6、氧疗和机械通气 2、活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧有关 护理措施 1、活动与休息 2、舒适的体位 3、呼吸训练 临床症状—— (3) 咯 血 一、 定义： 咯血 :是指喉以下呼吸道和肺部病变出 血经口咯出者。临床可分为痰中带血、少 量咯血、中等量咯血、大量咯血。 临床症状—— (3) 咯 血 二、临床观察： 1 、先兆症状： 咽痒、喉部作响、胸部发 热、听 诊水泡音。 2、观察咯血的颜色、量、速度、次数 3、咯血与呕血的鉴别： 病史、先兆症状、出血特 点、酸碱性、大便潜血试验。 4、并发症的观察： 窒息、吸入性肺炎、肺不张、 失血性休克。 临床症状—— (4) 胸 痛 病因： 主要有胸部疾病、少数有其他部位的病变所致。 常见于： 胸膜炎、自发性气胸、肺炎、肺癌、胸膜肿瘤、支气管 炎等。 特点： 胸膜炎：尖锐刺痛、撕裂痛，在深重呼吸和咳嗽时加重 肺癌：闷痛、隐痛 胸痛伴咳嗽、呼吸困难常见于肺炎、肺结核、自发性气胸等。 复习思考题 1、护理系统疾病常见的症状、体征有哪些、 表现是什么？ 2、呼吸系统疾病主要的护理诊断有哪些？ 3、如何对上述症状体征进行护理？