盆底超声科内诊断标准课件.pptxVIP

盆 底 超 声 检 查 • 中国妇女尿失禁总体发生率约 • 约的女性在妊娠期即会发生不同程度的尿失禁 • 约的绝经期女性患有不同程度的尿失禁等排尿问题 • 盆腔脏器脱垂 • 世界卫生协会()研究显示： • 子宫脱垂的发生率为 • 膀胱膨出的发生率为 • 直肠膨出的发生率为 概述 • 女性盆底功能障碍性疾病()，是指因盆底肌肉、筋膜、韧带等支持 结构受损而导致的一系列临床症候群，为中老年妇女常见疾病，其主 要症状包括压力性尿失禁()和盆腔脏器脱垂()。 • 压力性尿失禁 • 超声是诊断盆底功能障碍首选的影像学方 法，实时、简便、准确性高，还可在患者 出现临床症状前及时发现盆底结构的形态 学改变，进行早期诊断。 • 前腔室： • 耻骨后间隙、 膀胱、尿道及阴道前 壁 • 中腔室： • 子宫、阴道 • 后腔室： • 阴道后壁、阴 道直肠膈、直肠、肛 管及会阴体 纵轴方向 ——“三腔室”概念 (女性盆底解剖结构) 分类 检查方法 • 检查前准备：排空膀胱及直肠 • 检查体位：膀胱截石位 • 检查方式：经会阴扫查 腹部高频探头(推荐) 腔内高频探头 • • 参考点是耻骨联合后下缘 检查基本程序 Valsalva动作 盆底肌收缩 静息状态 • • 正中失状切面 • 彼此垂直的两个最大径线相乘* (径线) • 膀胱残余尿 残余尿测定 尿道倾斜角 • 指近段尿道与人体纵轴线所形成的夹角。 • 正常小于度 前盆腔量化指标 尿道钙化 尿道囊肿 尿道憩室 动作下前盆腔需观察内容 • 膀胱颈、膀胱位置 • 膀胱颈移动度 • 尿道内口有无漏斗形成 • 膀胱后角有无开放 • 尿道旋转角度 膀胱颈下移距离测量 • 指静息状态下和最大动作时尿道倾斜角的差值。 尿道旋转角 膀胱膨出 尿道漏斗形 中盆腔超声观察 子宫脱垂 • 目前超声对子宫脱垂分度尚无统一定论。 • 后盆腔功能障碍主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷,表现 为直肠功能障碍的疾病 • 后腔室脱垂包括会阴运动过度、肠疝和直肠真性膨出。 后腔室脱垂 后盆腔的正常变化 • 直肠在动作后有轻微摆动，但不会越过肛管延长线 直肠膨出 • 直肠膨出：又称为阴道后壁膨出，亦称为直肠阴道膨出或者 直肠阴道疝。该膨出物与肛管约呈度夹角。 • 肛门直肠肌明显不连续，疝出深度约，长度约 会阴过度运动 • 会阴体组织缺陷导致的会阴体下降，超声表现为直肠壶腹部位于耻骨 联合后下缘水平线下方，与该参考线的垂直距离≥，肛门内括约肌回 声连续。膨出物与肛管间夹角呈钝角。 肠疝 • 腹膜、小肠、乙状结肠或网膜离开其正常解剖部位，通过先 天或后开形成的薄弱点、缺损或孔隙进入直肠壶腹部与阴道 之间。超声表现为疝出物位于直肠壶腹部与阴道间，疝出物 主要是包含液性的腹膜、小肠、乙状结肠或网膜。 盆底肌收缩状态 • 肛门括约肌是否完整 • 肛提肌是否完整(旁失状切扫查) • 若损伤，是部分性还是完全性 正常肛门括约肌 • 收缩时 静息状态 瓦氏动作 不同状态的肛提肌裂孔 肛门括约肌撕裂 目前我科诊断标准 • 膀胱颈活动度，报膀胱颈活动度增大 • 膀胱膨出 ，报轻度膨出 • 以上，报明显膨出 • 子宫低于参考线，报子宫脱垂 • 直肠膨出，报轻度膨出 • 以上，报明显膨出 • 会阴活动过度：直肠壶腹部下移 • 备注：因为膀胱充盈的程度、病人的体位等这些已被证明 都会影响测量的结果。另外，我们偶尔也很难获得有效的 动作，所以，迄今为止尚无明确的统一参考测量值。 注意事项 • 耻骨联合与皮肤间距 • 需在残余尿小于时测量 • 膀胱完全排空后不易显示膀胱颈的位置，可让其等分钟后 再检查 • 有效动作：盆腔脏器向尾侧移动 • 持续时间 • 有效缩肛动作：盆腔脏器向头侧移动 • 持续时间 女性盆底功能障碍的防治