心肺复苏与气管插管-课件.pptxVIP

2019 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation 龙允杰 心肺复苏 1 基本生命支持(BLS)其关系到人院的存活率 BLS10 min，存活率为43.8％ ； BLS10 min，存活率为20.7％。 2 尤为重要。 Ø这涉及两个显著的问题： Ø其一：心脏按压与通气比率： Ø其二：除颤中分析心律与电击所占 去的按压时间 3 生存链”仍是提高CPR成功率的唯一途 径 Ø 尽早呼救并到达患者身旁。 Ø 尽早进行电击除颤。 Ø 尽早进行徒手CPR。 Ø 尽早进行高级生命支持。 4 快速判断心跳骤停 心搏呼吸骤 停的快速判断 10秒种内完成 ü突然倒地和/或 意识丧失 ü 自主呼吸停止 ü颈动脉搏动消失 5 PeterSafar最早证 实了此方法的安全 性、可行性及有效 性。只是提示在头 颈部有损害时应考 虑使用托下颌法。 6 指套或纱布保护手 指以清除患者口中 的分泌物，清除固 体物时可用另一只 手分开舌和下颌， 用食指钩出。 7 方法。如可见到气道有液体、 固体物阻塞的患者，可采用 手指清除法。 - 8 时间2s，并见 胸部抬高(Ⅱa类)， 按压/通气时方法 相同。吹气时间 2s，可以读 1001,1002 。 9 吸:方法同口对 口人工呼吸 (Ⅱa类) 。主要 用于儿童。 10 10ml/kg (700 - 1000 ml)，或成 人球囊挤压2/3 体积，时间2s ( Ⅱa类)。 11 8- 12 L/min到30L /min )球囊-面罩通 气:潮气量6-7 ml/kg(400-600ml)， 或成人球囊挤压 1/2体积，时间1-2 s( Ⅱb类)。 人工呼吸 Ø ④携氧(吸氧浓度 40％,氧气流量从 8 12 L/min到30L 12 决定：影响2019年AHA对CPR作出 重大更动的因素 n 一、按压-通气比 指南2000中规定:心脏按压频 率应为100次/min，无论 单人或双人CPR，按压/通 气比例均为15：2。 新建议:按压/通气比例定为 30:2，并认为其优于通气/ 按压比例2:30的顺序。而 在婴幼儿为15∶2。 13 决定：影响2019年AHA对CPR作出 重大更动的因素 一、按压-通气比 按压/通气方式或通气/按压方式顺序的不同存在按压频率上 的差别。从研究的角度来看，每次通气占去4s时间，按压 频率为100次/min，不同按压/通气顺序分析情况见表1 14 人首选除颤。 n在没有除颤心律表 现者,在除颤前推荐 做CPR1.5~3min。 15 另一个放在左乳头 外侧(中点在腋中线 较好)， 上缘距腋窝 7cm左右 Ø 能量选择 Ø 200J Ø 波形选择 Ø 双向波 Ø 电击除颤 Ø 除颤1次 16 n 体外除颤(A E D)在院前 急救A E D流程中,1m i n 内使用第一次成功率可 达94%。 n 在院外表现为室颤(V F) 或无脉室速(V T),在急救 人员到达实施除颤以前做 C P R可能有益。 17 人推荐连续施行3次电击，每次之间不穿插 按压。 n 新式双相波除颤器的单次电击成功率较高， 其成功率超过90% 。若1次电击不能消除VF， 则此种VF可能属于低幅波类型，再次电击 的成功率甚小。对此类病人应立即恢复 CPR，比立即二次电击有较高价值。 18 首次电击需要的最佳电能是多少？ n 使用双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低 200J 。 n Higginssl等一项前瞻、 随机、 双盲、 设对照的临 床研究, 比较单相波和双相波的效果(Prehospital Emergency Care2000;4:305 313),见表4。 19 脉搏，却又不能立即行除颤时，心 前叩击法不失为一种适宜的急教方 法 (IIb类)。 Ø经皮起搏对心动过缓者有效,对无收 缩状态的心脏无效,因此,在心脏骤 停时不推荐使用经皮起搏治疗。 20 Ø 维持有效循环 Ø 药物治疗 Ø 降温 Ø 防止脑水肿 21 n ~ 氧,产生80mmHg的肺泡氧分压 n 在BLS和ACLS时,建议用高浓度氧,但注 意长时间使用可能造成氧中毒 n 2019年指南：40％或以上的氧 22 给 氧 n 心肺复苏时,应尽快给氧 2000年指南救生呼吸可提供16 17%的 ——优点：技术简单、并发症少、不中断心肺 复苏 ——缺点：药物到达中心循环的时间长 ——只可考虑肘前静脉或颈外静脉 ——药物应以弹丸式快速注射 ——注射药物后立即给20ml液体注入 ——抬高肢体10~20秒钟 23 ——除