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 全科医疗中的常见 心理与行为问题（1） 李楚琼;全科医疗中的常见心理与行为问题;社区医学心理学概述; 1.社区医学心理学概述 一、社区医学心理学的概念 社区医学心理学是社区医学与心理学、医学心理学相互交又融合形成的一门新兴应用学科。它是将心理学、医学心理学的理论和技术应用于社区卫生服务领域,是研究心理、社会因素在社区卫生服务、社区人群疾病与心身健康的相互关系和心理活动规律的科学。 由于社区医学及社区卫生服务模式的发展,需要向社区卫生服务第一线的全科医生、社区卫生技术人员等进行有关社区医学心理学等相关心理知识的教育,以提高对社区人群健康与疾病心理社会问题的认识。充分认识社区环境、社区组织、社区经济文化以及社区卫生服务对维护社区居民心身健康与疾病防治的重要意义。社区卫生工作人员要站在“大卫生”观念的基础上,在生物-心理-社会医学模式观念的指导下,认识到现代社区发展变化对个体的影响,更好地掌握社区卫生服务技能,正确分析判断社区人口健康与疾病的心理社会因素间的关系,积极研究解决社区发展中人口的适应和评估问题。通过整合社区卫生资源,研究社区文化环境、社区资源、社区人际关系、社区各种因素对人口疾病和健康的影响。调动社区人口的积极性、主动性,以适应应对各种挑战,进而达到维护社区人口健康,预防、治疗和康复的社会卫生目标。 ; 二、医学模式转变与社区医学心理学 (一)医学模式的转变 医学模式( medical model)是人们对健康和疾病总体的认识和本质的概括,体现了一定时期内医学发展的指导思想,是一种哲学观在医学上的反映。在整个医学发展史中,医学的研究对象,即人类的健康和疾病问题、生命的本质问题没有多大变化。但对这些问题的认识却随着不同历史时期的生产力发展水平、科学技术和哲学思想的衍变,表现为不同的形式。人类社会的医学模式至今大约经历过四种类型。 ; 1.神灵主义医学模式指起源于原始社会的医学模式,约从公元前一万多年开始到公元前1100年止。当时生产力水平极其低下,人类对自然界及自身疾病的起因知之甚少,“万物有灵”的观念禁锢着人们的思想,人类对于许多生命的本质问题尚不能解决。因此,人们常将疾病看成是神灵处罚或魔鬼作祟而致,在疾病的治疗手段上则主要采用祈祷神灵或驱鬼避邪的方法。在科学不发达的时代,这些疾病的治疗方法可通过暗示作用给人们以内心的安宁。虽然这种医学模式早已成为历史,但在当今社会仍有其残余的痕迹。 2.自然哲学医学模式以朴素的唯物论和辩证法来解释疾病和防治疾病的医学思想,它出现在公元前3000年左右。这一时期人们开始摆脱“神灵”的束缚,以一些传统医学理论为代表,强调心身统一,人与环境的统一。如中医典籍《黄帝内经》中提出的“天人相应”“形神合一”的观点,以及“内伤七情”“外感六淫”的理论等。西方古希腊学者希波克拉底提出的“体液学说”和“治病先治人”的观点均属于这种医学模式。由于当时受生产力水平和科学技术的限制,人们对生命本质的认识及关于健康和疾病的观点都具有很大的局限性。; 3.生物医学模式中世纪的西方文艺复兴运动极大地推动了科学技术的进步,使医学摆脱了宗教的禁锢。生物医学模式的基本观点是任何疾病都必定有人体某一特定的器官系统、组织、细胞和分子水平上能够发现和测量的物理和化学变化,并能制定出特异性的治疗手段在这几百年里,人们在防治某些生物源性疾病诸如消灭长期危害人类健康的传染病方面成绩尤为巨大,人类的健康水平不断提高。但正如恩格尔(GL. Engel)指出,经典的西方医学将人体看成一架机器,疾病被看成是机器的故障,医生的工作则是对机器的维修。因此,人们把它称之为生物医学模式。生物医学模式存在缺陷:①关心“病”而不是关心“人”;②关心躯体而忽视心理;③关心生物学因素而忽视社会因素。 4.生物-心理·社会医学模式随着社会文明程度的提高,生物因素引起的疾病(如传染病)逐渐被控制,人类“疾病谱”和“死因谱”发生了显著的变化。心脏病、恶性肿瘤、脑血管病等已取代传染病相应地成为人类的主要致死原因。另外,随着人类物质文明的发展,人们对自身生命质量水平的要求也已不断提高,迫切需要医生在解决其身体疾病造成的直接痛苦的同时,也帮助他们减轻精神上的痛苦。这些也都给医学提出了新的研究课题和工作任务。 ; 美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔(GL. Engel)1977年在《科学》( Science)杂志上发表的“需要新的医学模式—对生物医学的挑战”一文,对这一新医学模式作了开创性的分析和说明。与生???医学模式不同,生物-心理-社会医学模式( bio-psycho- socialmedical mod