结核药物的副作用课件.pptxVIP

抗结核药物的不良反应 和处理原则 中国疾病预防控制中心 结核病预防控制中心 成诗明 前言 ¨ 目的和意义：通过了解抗结核药物的不良 反应和处理原则，使之在全面推行DOTS 策略下，早期预防和处理肺结核病人治疗 中的不良反应的发生和发展，达到规律用 药，完成疗程，降低药物不良反应对人体 的影响。 ¨ 概念：药物的不良反应是一个临床药理学 的概念，其定义是在疾病的预防、诊断、 治疗或人体的机能恢复期，药物在常用剂 量时发生的有害反应，称为药物的不良反 应 药物不良反应的类型 (一)毒性反应：指药物引起机体的 生理生化机能异常和组织结构的病 理改变 ¨ 急性中毒：用药后马上出现 ¨ 慢性中毒：长时间积蓄后慢性发生 ¨ 原因：药物剂量过大、病人耐受性差 (积蓄中毒)，严重性随药物的剂 量加大而增强 ¨ 主要防治措施：剂量控制、调节用药 时间间隔和个体化用药 药物不良反应的类型 (三)继发性反应：是继发于治疗作用 后的不良后果，也称为治疗矛盾 ¨ 结核病治疗—赫氏反应(表现为发热、 肺部阴影增多等) ¨ 抗菌素治疗—菌群失调、霉菌感染 药物不良反应的类型 (四)过敏反应：有些药物有抗 原或半抗原性，可引起过敏反 应或变态反应 ¨ 过敏反应的发生率低，但可以 致命： SM 、RFP ¨ 过敏反应因类型不同表现不一 ¨ 过敏反应有共同特点 药物不良反应的类型 过敏反应的共同特点： ¨ 有致敏过程，即再次接触时才能发 生 ¨ 血液内有抗体(致敏因子)，皮试 阳性 ¨ 症状符合过敏反应的特点：发热、 皮疹、过敏性休克等 ¨ 与药物剂量无关或关系较小 药物不良反应的类型 (五)特异质反应：用药后发生与药 物作用完全无关的反应，是一种特 异质反应 ¨ 与个体生化机制有关，往往是由遗 传性酶缺乏所致：肝内缺乏乙酰化 酶(慢代谢型)，使异烟肼在体内 灭活延迟，易发生毒性反应。 主要抗结核药物的不良反应 (一)异烟肼(INH) ¨ 肝损害 ¨ 末梢神经炎、头晕、失眠、精神症状、 抽搐 ¨ 皮肤过敏、溶血性贫血、再障、粒细 胞缺乏 ¨ 内分泌失调 主要抗结核药物的不良反应 (三)乙胺丁醇(EMB) ¨ 球后神经炎、视力障碍、视野缩小、 红绿色辨别力差 ¨ 偶见皮疹、关节痛、肝损害 ¨ 周围神经炎 ¨ 消化道反应 主要抗结核药物的不良反应 (五)链霉素(SM) ¨ 前庭毒性：眩晕、共济失调 ¨ 耳毒性：耳鸣、耳聋 ¨ 肾损害、再障、粒细胞缺乏 ¨ 过敏：发热、皮疹、剥脱性皮炎 药 名 每日疗法 间歇疗法 成人(克) 儿童 50Kg ≥50Kg (mg/kg) 成人(克) 50Kg ≥50Kg 雷米封 INH 0.3 0.3 10~15 0.5 0.6 链霉素 SM 0.75 0.75 20~30 0.75 0.75 利福平 RFP 0.45 0.6 10~20 0.6 0.6 乙胺丁醇 EMB 0.75 1.0 - 1.0 1.25 吡嗪酰胺 PZA 1.5 1.5 30~40 1.5 2.0 组合药物剂量、用法与副作用 50Kg 体重 ≥50Kg 强化期— 继续期 初治—复治 组合药物不良反应发生特点 ¨ 使用统一的化疗方案和剂量 ¨ 化疗方案中强化期药物种类多，继续期少 ¨ 病人没有特殊的住院治疗和护理 ¨ 没有常规的使用抗副作用的辅助用药 ¨ 其他：休息、营养、个体差异等 ¨ 按发生的严重程度可分为轻、中、重 ¨ 按发生频率可分为常见、不常见、罕 见 ¨ 按反应性质和器官系统进行分类 抗结核药物的不良反应分类 抗结核药物的不良反应 ¨ 胃肠道副作用 抗结核药物最多见的一种不良反应， 一般为服药后恶心、呕吐，经休息或 对症后减轻和消失。少数因反应严重 而停药。停药率大约在3.5%。发生频 率依次为： PAS 、PZA 、RFP，较少见 为EMB 、INH 抗结核药物的不良反应 ¨ 关节不良反应 表现为关节肿、痛，并伴有血尿酸升 高。一般为PZA引起， EB也可以发生， 但程度较轻。轻者经对症治疗可缓解， 重者须停药后方可恢复 抗结核药物的不良反应 ¨ 肾功能障碍：蛋白尿、腰痛。主要由氨 基甙类引起。 ¨ 过敏反应：多见的是药物疹、药物热、 过敏性休克等。发生率依次为： SM 、 RFP 、PAS ¨ 神经系统不良反应：主要为药物的毒性 方应。多由INH 、SM 、EB所致。 ¨ 呼吸道不良反应：少见。 早期警惕和预防不良 反应的发生 (一) 警惕 ¨ 病人的一般情况：