有晶体眼人工晶体植入并发症及处理课件.pptxVIP

有晶状体眼 人工晶状体植入术 并发症及处理 温州医学院附属眼视光医院 薛安全 一、术中并发症及处理 1. 切口并发症 • 切口不规则 • 处理：缝线关闭切口，另选切口继续手术，如 为5mm以上的上方角巩缘切口，则应二期手术 2. 虹膜脱出 • 多为切口过短或眼压升高引起，可以 导致虹膜损伤和术中浅前房 • 处理：还纳；或缝合切口，二期手术 4. 瞳孔损伤 人工晶状体襻对瞳孔的过度牵拉 瞳孔阻滞 • 临床表现 玻璃体腔压突然升高 前房边浅 瞳孔变大 ，缩瞳药无效 虹膜脱出 原因 虹膜周切口阻塞 人工晶状体压迫 虹膜 血管神经因素 预防及处理 虹膜周切 1. 眼压 • 高眼压 一过性眼压升高：观察，降眼压药物， 前房放液 瞳孔阻滞：虹膜周切 • 低眼压 一过性低眼压：观察 切口渗漏：加压包扎，手术缝合 2. 人工晶状体位置 • 前房型人工晶状体和晶状体之间应有 0.8mm的间隙，而后房型的间隙应保持 在0.25mm以上 • 偏位： 无症状：观察 有症状： 大小不合适，更换 位置不合适，调位 人工晶状体偏位(房角支撑型) 人工晶状体偏位(虹膜夹型) 人工晶状体偏位调位术后 3. 角膜内皮细胞减少和白内障形成 国外最新研究报导，术后角膜内皮 细胞较稳定，丢失较少；白内障形成 发生率较低，但长期的角膜内皮细胞 密度和晶状体透明度仍需关注 白内障形成后的处理 密切随访，观察最佳矫正视力的变化 • 如进展不明显，可暂不处理 • 如视力下降速度快，应及时取出人工晶状体 • 严重的白内障，行超声乳化和人工晶状体植入 4. 青光眼 • 瞳孔阻滞 • 继发闭角性青光眼 • 色素播散性青光眼 • 激素性青光眼 虹膜夹型人工晶体瞳孔阻滞虹膜周切后 角膜与人工晶体前表面距离约0.24mm，与正 常晶体之距离约0.86mm，后房无回声区域较正常范围广 (自身晶体位置未见明显异常) 瞳孔阻滞(房角支撑型) 继发闭角性青光眼 后房型人工晶状体襻固定于睫状沟内， 可以将虹膜前推，引起虹膜周边前粘连， 房角关闭，而导致青光眼 色素播散性青光眼 明暗适应、调节时瞳孔活动会带来后房型 与虹膜两者之间的摩擦，使色素脱落而沉积于 房角，但至今仍未发现色素播散性青光眼 激素性青光眼 使用皮质类固醇激素眼水容易导致眼压升 高，及时发现，调整用药方案，大多数眼压 可以控制在正常水平 5. 眩光 • 发生原因：发生率30%左右，人工晶状体屈 光度数越高，光学区直径越小，光学区边缘 暴露的可能增加，尤其是暗环境下更明显 • 处理：瞳孔较大的患者部分术后会自行缩小， 必要时可选用缩瞳剂 7. 前房反应 8. 视网膜脱离 未见手术直接导致的视网膜脱离 9. 瞳孔变形 • 原因 虹膜夹型：人工晶状体长期的重力作用， 虹膜组织萎缩，瞳孔下垂 房角支撑型：晶状体襻压迫虹膜组织， • 处理： 虹膜夹型：调位，更换 房角支撑型：观察，缩瞳，调位 房角支撑型瞳孔变形 谢 谢 ！