中药熏洗对糖尿病足的护理干预文档.docx

中药熏洗对糖尿病足的护理干预 糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，指糖尿病患者由于合并神经病变级不同程度的血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或） 深部组织的损伤[1]。是糖尿病病人截肢致残的主要原因[2]。是糖尿病病人严重的并发症之一，且病程长，痛苦大，严重影响患者的健康和生活质量。对本院 2010～2012 年 45 例患者根据中药辨证分型，采用中药外用熏洗配合基础治疗，可显著促进溃疡愈合，减轻患者痛苦，提高生活质量。现将治疗和护理体会汇报如下。 资料与方法 一般资料 所有病例均来自周口市中医院 2010～2012 年我院糖尿病科收住的糖尿病患者，共 46 例，其中男性 31 例， 女性 15 例，年龄 65～81 岁，71 岁，糖尿病史最长 18 年，最短6 年。 熏洗方法 按照病症先选定处方。将药物放入砂锅里， 加入凉水浸泡 30min，煮沸 15min，将药液滤出，再于药渣加入1000ml 水，煮沸后滤出药液，将两次药液混入一容器（以木盆为宜）内。准备好布单、毛巾。将煎好的药液趁热倒入木盆，调节温度 50～70℃，协助患者将患肢架于盆上，用布单围盖不使药液热气外泄进行熏蒸，注意防寒和保护患者的隐私。待药液冷却至 40℃以下，或者患者自觉温度适宜时，用清洁纱布为患者 轻轻擦洗患处，根据病情需要，药液可浸至踝关节或膝关节部位。早晚各一次，每次 20～30min。熏蒸完毕，清洁局部皮肤，用消毒软毛巾擦干双足，注意避风，协助患者整理衣物，安置舒适体位。熏洗时间宜在饭后 1～2 小时进行.熏洗时应仔细观察患者病情变化，随时询问患者的感觉，有无灼痛、发凉等不适感觉，防止烫伤。 湿毒蕴阻 症见创面皮肤潮红或鲜红，或有水肿，或质硬压之有疼痛；患处肿胀；疮面或患肢疼痛或剧痛；创面皮肤升温；舌红或暗红，质胖或有齿痕，苔黄或白或厚或腻或有剥苔， 脉弦，或细或滑等。糖尿病足Ⅰ号外洗方：黄柏 20 克、地榆 20 克、马齿苋 20 克、蒲公英 20 克、紫地丁 20 克、鱼腥草 20 克、半边莲 20 克、艾叶 10 克、花椒 10 克、生矾冲 20 克。 气虚血淤型 症见疮面腐肉不脱，肉芽暗淡或有水肿， 无脓液或脓液稀而疮面水滑不臭，疮面及疮周无生长，疮周皮肤可有暗红，但与正常皮肤界限不清，舌质淡或暗，质胖大或有齿痕，苔白不厚或滑腻或发灰；脉沉或喜或涩尺脉弱等。糖尿病Ⅱ 好外洗方：黄芪 20 克、当归 20 克、银花 20 克、透骨草 20 克、桂枝 20 克、橘荔核各20 克、刘寄奴20 克、苏木20 克、青木香20 克。 疗程 治疗均以 4 周为一疗程，完成一疗程评价疗效。 疗效评定标准 依据。临床治愈：溃疡疮面完全愈合， 恢复行走功能，空腹血糖 7mmol/L 以下；显效：溃疡疮面缩小 2/3 以上，空腹血糖 7.8mmol/L 以下；有效：溃疡疮面缩小 1/3 以上，空腹血糖 8.3mmol/L 以下；无效：溃疡未愈，坏疽发展， 行截肢术，或因其他并发症而死亡。 结果 进行中药熏洗的患者，30 例自愈，12 例显效，2 例有效，2 例无效。其中湿毒蕴阻 32 例，气虚血淤 14 例。 护理干预 健康教育 是重要的基础治疗措施之一，被公认为是治疗成败的关键【3】。指导患者保持足部的干净温暖，穿柔软、宽松的袜子、鞋子要方头，不宜过宽或过窄，鞋面应柔软透气。冬天注意足部保暖。指导患者戒烟，防止因吸烟导致血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。 控制血糖 高血糖直接影响创面的愈合，若血糖不能将至 11.1mmol/L 以下，无论采用什么方法，伤口也难以愈合。本组病人 42 例血糖控制良好，4 例血糖控制欠佳。经调整用药和饮食，加强宣教后 4 例患者血糖控制在正常范围。 饮食护理 应长期严格执行。根据身高测量出标准体重， 依据体重指数，按标准体重每日所需总热量进行饮食分配，制定合理的饮食食谱。 心理护理 了解患者的心理问题，对满不在乎的患者告诉他们若不注意足部的保护，任何细小的足部伤害均可引起溃疡和感染甚至坏疽截肢。对焦虑、恐惧的患者告诉他们积极治疗糖尿病，注意足的卫生，防止足的受伤，即使发生了糖尿病足，只 要积极配合治疗是完全可以治愈的。 注意事项 保持室内温湿度适宜，冬季要注意保暖，夏天注意室内通风。若在患者床旁进行需进行屏风遮挡，暴露部位要加盖衣被，保护患者隐私。向患者解释目的、方法、以取得合作。熏洗过程中一定要根据患者的耐受程度调节适宜的药液温 度。糖尿病患者由于对温度的敏感性下降，在熏洗过程中，要防止烫伤的发生。熏洗过程中，每5min 测试药液温度，防止烫伤， 并询问患者局部级全身的情况。足浴后立即用软的干毛巾轻轻拭干双脚，尤其是脚趾间，切莫用力，以免拭破皮肤。对有感染的伤口，应首先进行清创，清除坏死组织应以不损伤正常组织或不出血为宜，所用物品需