妇产科学妊娠合并心脏病、阑尾炎、胰腺炎课件.pptxVIP

温州医科大学附属第一医院产科 金利栩 2014年3月5日 妊娠合并心脏病 0 ★妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，可 严重危害母儿健康。在我国孕产妇死因顺 位中，妊娠合并心脏病高居第二位。 1 Ø 随胎盘循环的建立，母体代谢增高，对氧的要求和 循环血量大大提高，血液动力学发生变化 Ø 6周开始血容量增加， 32-34周达峰，共增加30-45% Ø 心排出量增加在4-6个月最明显，增加30-50%，易出 现仰卧位低血压。中晚孕期心率加快，平均10次。 Ø 妊娠晚期子宫增大，横隔上升，使心脏向左向上移 位，出入心脏的大血管扭曲—— 收缩期杂音，机械性 增加心脏负担。以上这些变化均使心脏负担加重。 2 妊娠期心血管方面的变化 ★妊娠期 • 第一产程中，每次子宫收缩有250-500ml血液被挤入周 围循环，回心血量增加，心排出量增加24%。 • 第二产程子宫收缩、腹压增加使内脏血液涌向心脏，产 妇屏气使周围循环阻力及肺循环阻力、压力增加； • 第三产程胎盘娩出后，胎盘循环终止，排空的子宫收缩， 大量血液从子宫突然进入血循环中，同时腹压骤减，血 液向内脏倒流，回心血量增加，这些血液动力学的变化， 均对心脏病患者造成极大的危险。 妊娠期心血管方面的变化 ★分娩期 心脏负担最重的时期 3 今 ★产褥期 产后3日仍是心脏负担较重的 时期。子宫缩复使一部分血液进入体循环 外，孕期组织间滞留的体液也开始回到体 循环，血容量暂时性增加。 妊娠期心血管方面的变化 4 今 ★总的来说， 妊娠32-34周及以后、分娩期及产后 72小时是心脏负担最重的时期，也是心脏病孕产 妇发生心力衰竭的最危险时期。 妊娠期心血管方面的变化 5 今 ★ 1959—1977年上医大 妇产科医院报道妊娠合并心 脏病1432人，其中风湿性心脏病占第一位， 70.32%； 先天性心脏病为第二位，占18.08%。 今 1975-1984年上海12所医院的资料，前5年风心病的发 病率占第一位(49.33%)，先天性心脏病占第2位( 30.43%)，后5年(1980-1984年)， 先心病跃居第一 位(36.16%)有，风心病已退居第2位。 今 此外，尚有妊高征心脏病、围产期心肌病、心肌炎、 贫血性心脏病等。 6 妊娠合并心脏病的种类 今 左向右分流 房间隔缺损(2cm2较难耐受妊娠)、室间隔缺 损(1.25cm2妊娠期容易出现并发症)、动脉导管未闭。 今 右向左分流 法洛氏四联征、艾森蔓格综合征等。患者对妊娠 期血容量增加及血流动力学改变的耐受力差，不宜妊娠。 今 无分流 肺动脉口狭窄：重度(面积减少60%以上)易出现右 心衰 主动脉缩窄 ： 较难耐受妊娠。 马方综合征：为 结缔组遗传性缺陷导致的主动脉中层囊性退变，多出现血管破裂 死亡，不宜妊娠。 妊娠合并心脏病的种类 ★先天性心脏病 35%-50% 今 7 多见。 今 二尖瓣狭窄： 二尖瓣狭窄给妊娠期血流动 力学改变带来极大危害，易诱发充血性心力衰 竭、肺淤血、肺水肿。 妊娠合并心脏病的种类 ★风湿性心脏病 单纯性二尖瓣狭窄最 今 主动脉关闭不全： 多能耐受妊娠与分娩所 带来的血流动力学变化。 8 多能耐受妊娠与分娩。 轻型孕妇能安全渡过妊娠、 今 二尖瓣关闭不全： 今 主动脉瓣狭窄： 分娩及产褥期，重型可发生充血性心力衰竭。 全身小动脉痉挛，周围血管阻力增加，血 压上升，心脏后负荷增加； 冠状动脉痉挛，心肌缺血，收缩力下降； 血液粘度增加以及水、钠滞留，导致心脏负 担加重，诱发心衰。 9 ★妊娠期高血压疾病性心脏病 妊娠合并心脏病的种类 今 发生于妊娠期最后3个月至产后6个月的扩张型心肌病， 尤以产后为多见。确切病因不明，可能与病毒感染、营 养不良、冠状血管病变、激素及遗传免疫有关。 今 临床表现主要为呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大、浮肿 等心衰症状，栓塞占25-40%。 今 胸片见心脏增大、肺淤血，心电图提示左室肥大及ST段 及T波异常改变， 1/3~1/2可以痊愈。 妊娠合并心脏病的种类 ★围产期心肌病： 10 ★心肌炎 今 近年病毒性心肌炎增多，心肌炎及其后遗症合并妊娠 的比率增多。 今 个体表现差异较大，主要表现为既往无瓣膜病变、冠 心病或先心病，在病毒感染后1—3周出现乏力、呼吸 困难、心悸和心前区不适。 今 检查可见心脏增大，出现与发热不相称的持续性心动 过速、早搏等，可发生心力衰竭。诊断方面感染指标、 抗体滴度、心肌酶谱有参考价值。 11 妊娠合并心脏病的种类 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，