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急腹症的诊断和社区处理原则 怀柔区第一医院外科闫笑迎 下列哪些疾病是急腹症？ l 急性阑尾炎； l 急性胆囊炎、胆石症； l 胆道蛔虫病； l 胆总管结石； l 急性胰腺炎； l 异位妊娠； l 盆腔炎； 它们共同特点就是有腹痛症状？都需要手 术吗？ 2 一、急腹症的定义和特点 (Definition and characteristic of acute abdomen) 有些急腹症一旦延误诊断或抢救不及时，就可能给病人带来严重危害和生 命危险！！例如：肠系膜动脉栓塞、肠扭转及空腔脏器穿孔等。 病情重 发病急 变化多 进展快 二、急腹症的病因及分类 炎症： 腹膜炎。 脏器的穿孔或破裂：阑尾穿孔。 脏器梗阻、绞窄或扭转：肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转。 缺血：肠系膜动脉栓塞。 出血：如肝癌自发性破裂。 损伤：腹部外伤，可伴出血和/或脏器破裂、扭转等多 种因素。 二、急腹症的病因及分类 • 外科急腹症：如急性阑尾炎，急性胆囊炎等 • 妇科急腹症：如急性盆腔炎，异位妊娠等 • 内科急腹症：如急性胸膜炎，急性胃肠炎等 • 儿科急腹症：胃肠炎等 • 外科急腹症大部分需要手术干预 三、急腹症的临床表现 一般症状(general symptom) 发热精神差、乏 力、疲倦、休克表现等。 腹痛(abdominal pain) 消化道症状(digestive symptom)恶心、呕吐 及排便情况。 其他伴随症状(other) 发热、黄疸、血尿、月 经规律变化。 急腹症的临床表现 腹痛 腹痛的诱因： 腹痛发生的缓急： 腹痛的部位： 腹痛的性质：持续性腹痛、阵发性腹痛 腹痛的放射： 腹痛的程度： • 体征 • 腹肌紧张程度 • 肠鸣音有无 • 压痛点的位置 . 内科还是外科？外科是那些原因？是否需 要急诊手术？ 四、急腹症的诊断 急腹症的诊断—收集病史 1．收集病史(history taking) 要求：全面收集病史，注意防止暗示或诱 导，最终达到系统、真实而又重点突出。 非常非常关键 准确的诊断来自对病史和腹痛特点的细致分析 腹痛 2.分析腹痛特点 起病情况 起病情况 诱 因 诱 因 部 位 部 位 性 质 性 质 程度 程度 起病情况 诱 因 性 质 部 位 程度 (1)诱因 油腻饮食---胆囊炎，胆石症 饮酒，暴饮暴食---胰腺炎 剧烈活动---肠扭转 餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔 饮食不当---肠梗阻 (2)腹痛部位 疼痛多与病变部位一致 下列情况下腹痛与病变部 位不一致： • 转移性腹痛 • 牵涉痛或放射痛 • 非腹部疾病性腹痛 腹部的分区 九区法 四区法 神经分布与内脏关系 (3)起病情况 由轻逐渐加重： 炎症性病变 突发起病并迅速恶化： 多为空腔脏器穿孔、 扭转或实质性脏器破裂 (4)腹痛的性质 持续性腹痛： 炎症、血液及内容物。 阵发性腹痛： 空腔脏器平滑肌痉挛或梗 阻(结石、蛔虫等)。 持续性腹痛阵发性加剧： 空腔脏器炎症 与梗阻并存。 (5)腹痛的程度 腹痛的程度可反应腹内病变的轻重，但有个 体的差异。 功能性病变腹痛剧烈，而缺乏明显器质性改 变的体征。 病变组织坏死时，腹痛常不重。 3、结合 既往史及年龄与性别 4. 体格检查 (1)全身情况 注意体位、有无休克体征、血压及脉搏情况、有 无黄疸及发热 (2)腹部检查 望： 注意腹股沟区有无肿块、有无静脉曲张等。 触： 自非疼痛区开始，最后到压痛最重部位。着重检查腹部 压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。压痛最显著部位即 病变所在之处。 叩： 先从无痛区开始，用力均匀,肝浊音界、移动性浊音, 叩痛 最明显的部位。 听： 肠鸣音有无、频率和音调肠鸣音活跃、音调高、音响较 强或气过水声—机械性肠梗阻。但肠鸣音活跃不等于没有问题。 请不要忘记直肠指诊与妇科检查 急腹症病人，应作直肠指诊，注意有 无血迹、黏液、肠腔内新生物等等，女病 人如怀疑妇科疾病应作妇科检查。 5、辅助检查 结合社区实际情况。 心电图、胸片(排除有致命性内科疾病的情况)。 血尿便常规。 腹腔诊断性穿刺是否有必要进行呢？ 五、急腹症的鉴别诊断 (differential diagnosis of acute abdomen) 1、首先鉴别是否确为外科急腹症 外科急腹症—腹痛大都是最先出现的或 最主要的症状 内、儿科范围的急腹症— 即使有急性腹痛， 一般也不是最早出现或最突出的表 现，或者至少尚有其他同样突出的 症状存在 兼有腹痛和发热—先有腹痛而后发热的是外科病 而先发热后有腹痛的是内科病。 心绞痛—上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显 的心脏病体征。 肺炎或胸膜炎—除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状。 外科急腹症的特点 腹痛较重，且部