老年糖尿病患者的居家护理课件.pptxVIP

老年糖尿病患者的居家护理 低血糖事件多不典型，且与痴呆互为因果 老年糖尿病的临床特点 急慢性并发症多且严重 餐后血糖升高为主 需要服用多种药物 Ø 低血糖的防范 Ø 糖尿病足预防 Ø 胰岛素的管理 管理的重要环节 72 63 54 45 36 1. , . 2005;28:2948 –61; 4 2. K . 1997;20:135 –41 随着年龄增长，感知到低血糖和出现症状之间的潜在反应时间减少，从而导致无症状性低血糖发生风险增加和 认知障碍易感性增加1,2,* 有较少反应时间采取 措施纠正 老年糖尿病患者低血糖多不典型、不易察觉 有更多反应时间 采取措施纠正 72 63 54 45 36 65±3 岁的男性 (7) 23±2 岁的男性 (7) *根据无糖尿病家族史的非糖尿病患者数据 血糖浓度1 血糖浓度1 () () 年龄 740例严重低血糖的2型糖尿病患者，平均年龄为69±12 岁，平均糖尿病程为13.8±9.3年 相较年轻患者，老年糖尿病更易发生重度低血糖 发生重度低血糖的患者数 (例) , . J 2011;35:166-172 1. , . . 2009; 301: 1565– 1572. 2. , . . 2010; 340: b4909. 3. . . 2010; 26: 1333– 1342. 4. Jö L, . . 2006; 9: 193– 198. 5. , J. . 2010.6: 541–548. 6. , . J . 2003; 27: 128– 140. 7. P, . . 2010; 12: 431–436. 低血糖可导致多种不良临床结果，甚至危及生命 防御性进食导致 体重增加5 住院治疗 费用增加4 交通事故风险增加6 生活质量的降低7 痴呆风险增加1 癫痫风险增加3 心血管并发症3 低血糖危害 意识丧失3 死亡2,3 昏迷3 低血糖的预防 Ø 去除低血糖的诱因 Ø 制定合理的血糖控制目标 Ø 加强血糖监测 Ø 外出时带好糖尿病卡、少量糖或食物 Ø 预防夜间低血糖 Ø 频繁出现低血糖或严重低血糖，应及时就医 Ø 老年人血糖水平不可控制过低，控制目标可适当放宽至8% ，10。 7 低血糖的诊治流程 低血糖已纠正: 了解发生低血糖的原因,调整用药。可监测动 态血糖 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生 命体征 建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血 糖再次发生 对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。 儿童或老年患者的家属要进行相关培训 Ø 低血糖的防范 Ø 糖尿病足预防 Ø 胰岛素的管理 管理的重要环节 0级 1级 2级 3级 4级 5级 无溃疡，但存在 表面溃疡，临床 较深溃疡，无脓 深度溃疡，脓肿 局部坏疽(足趾、 全部坏疽 危险因素 上无感染 肿 或骨质受损 脚后跟) 评估 糖尿病足的分级 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病护理及教育指南 2009 根据病情的严重程度进行分级，常用的分级方法为分级法 糖尿病足危险因素迫切需要控制 2013年，糖尿病防治指南： 截肢率下降50%以上 早期识别危险因素 预防有效 n足部畸形 ：拇外翻和其他足部畸形 n足底局部压力增高 ：如胼胝体等造成局部压力增高 n畸形趾甲 ：压迫相邻组织，皮肤变红、破损 n合并心血管病变：下肢间歇性跛形相当于心绞痛 n缺血迅速加重：下肢血管病变长期的过程，在某种刺激下发生血管痉挛、缺血加重、血管闭塞。轻微的足溃疡发生坏 疽。 n自发性大疱：患者、出现自发性大疱，处理不当引起感染发展溃疡 n甲真菌病：灰趾甲、趾缝间皮肤破损、甲缘受损 n自我护理能力不足：洗脚、鞋袜、鸡眼、胼胝、趾甲、取暖器、吸烟 n足部轻微伤：处理不当。红汞、龙胆紫处理伤口，喷洒抗菌药粉 n行走方式 糖尿病高危足的危险因素 患者足背阔度5寸 所穿的鞋阔度是4寸 给予实时卫教知识 鞋袜检查：脚实际尺码与鞋不恰当 建议合适鞋袜选择 •软皮面、宽阔 • 厚胶底 •魔术贴鞋 购买鞋子注意： (一) 下午或黄昏买鞋，尺码会较为准确 (二) 购买时用尺量度，并且试穿后才买 (三) 如大细脚，应以较大的一只为标准 购鞋须知 趾甲生长变形、增厚、基地松动。长达2年之久，难以修剪，血糖控制不佳。辗转数家医院，没有得到处理。 高龄患者 (趾甲螺旋形