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中小学生休学复学申请表 姓 名 性别 班级 联系电话 学籍号 身份证号 休学起止日期 从 年 月 日 起 到 年 月日止 申请 休学 理由 学生签名： 家长签名： 年 月 日 年 月 日 学校 审批 意见 校长签名： （盖章） 年 月 日 县教 育局 审批 意见 县教育局（盖章） 年 月 日 申请 复学 理由 学生签名： 家长签名： 年 月 日 年 月 日 休学期满是否复学 未复学学生学籍是否注销 复学时间 新班级 学校 审批 意见 校长签名： （盖章） 年 月 日 县教 育局 审批 意见 县教育局（盖章） 年 月 日 备注：1、休学开始日期、学生基础信息及休学原因由学校打印。 2、本表一式二份，学校、学生各一份。学生休、复学需要提交本表。 3、学生休、复学时，学校将本表连同学生附件材料报县教育行政部门办理休、复学手续（复学不需带材料）。 4、休学期满，经学校与家长联系仍未复学或期满前10个工作日内不续办休学手续的， 学校按自动退学方式处理，报县教育行政部门备案。