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基于医疗服务的her与医保接口对接处理 健康保险的基本原则不仅是保证农民的医疗需求（或充分医疗），而且是避免或尽量减少保险资金（或医疗医疗资源）浪费。这也是健康保险必须遵循的基本原则。随着社会医疗保障制度改革的深化,为了更好地落实国家统一保险政策,合肥市社会保险中心和各家医院建立了统一的医疗保险体系网络。为了使各家医院和参保人员的医疗数据能及时、准确地汇总到社会保险中心,我们根据合肥市社会保险中心提供的医疗保险接口函数动态库的联网调用规则和HIS内部数据结构的要求,对“军卫一号”的医保收费程序进行了大规模的改造。 2个系统的对接处理,必须解决以下几个问题:(1)2个系统应保持相对的独立性,每一次升级更新系统时不应该影响数据的完整性、可靠性;(2)应该具有普遍的可操作性、开放性,投入少,性能安全可靠。 合肥市医保为各个医院提供了统一的算法连接库。采用Soap协议进行信息的交换,每个业务接口主要步骤均为:首次使用时必须先发送登录请求,医院根据接口规范将数据通过sieaf.dll传送到中间层服务器,服务器处理完毕后返回结果集,医院程序可以通过反复调用sieaf.dll的相关函数得到结果集并进行处理。HIS系统根据动态连接库的参数个数、类型、返回值等进行链接库的调用,从而实现系统的对接。 1 中心服务器逻辑实现 参保就诊人员来到我院后,首先进行的是医疗读卡,由我院发出刷卡请求。该业务逻辑首先由读卡器读出卡号,然后客户端调用后向服务器发出服务申请,中心服务器处理结束后返回个人参加医疗保险的基本信息,包括:个人基本信息、个人参保状态、医疗账户余额等,我院则根据返回信息来判断参保人员是否具备参保就诊条件。 1.1 医保目录项目 在进行收费前,所有的收费项目都要与相对应的医保目录项目进行一一对应,否则不进行收费。首先,要建立医保目录项目字典,并导入医保目录项目;其次,建立医院收费项目与医保目录项目匹配字典,并开发相应的软件进行相应的项目匹配维护。 1.2 提取有效门诊号,生成患者唯一id号 参保患者在进行门诊收费之前,必须进行门诊挂号登记,缴纳规定的挂号费用后方可进行就诊。门诊号是每次门诊登记的时候医保中心系统自动生成的,是该次门诊的唯一标识,门诊挂号一般是当天有效,而且允许每天多次挂号,客户端发送服务请求,查询有效门诊号列表,处理成功后将返回当前有效挂号列表。由挂号程序调用医保接口函数动态库发出刷卡请求,读卡后并接收医保中心返回读卡信息,包括读取相关函数是否成功,以及相应的医保卡卡号以及患者信息。我院根据系统需求提取医保卡卡号,并根据卡号读取我院患者主信息,依是否存在记录(荩荩下转第63页荩荩)(荨荨上接第48页荨荨) 来判断患者是否初次来我院看病。如果是初次看病,就向数据库患者主信息表中插入一行,保存读取到的患者的相关信息,同时生成我院的患者唯一ID号;如果不是初次挂号,则从患者主信息表中提取患者的ID号及相关信息,并把患者的挂号信息保存到数据库,同时调用接口相关函数,把包括患者的挂号科室和挂号费用提交给医保中心,成功完成以上交易后,患者就可以到相应的科室就诊了。 1.3 医保接口函数动态库的调 我院程序调用医保接口函数动态库发出刷卡请求,接收读卡返回的患者病种信息和门诊流水号,并把收费相关信息处理后将患者的收费病种、诊治医生、病情诊断、收费项目、数量、金额以及与之相匹配的医保代码、类别等,通过调用医保接口函数动态库与医保中心发生收费交易。医保中心则返回患者收费的支付方式(统筹金、账户金、现金等),我院接收后就保存到本院数据库,同时打印相应的发票给患者。 1.4 入院时间和住院类别 参保患者住院时首先需要做住院登记。我院程序生成相关函数,发出入院登记刷卡请求后,医保程序刷卡返回患者的医保卡卡号以及患者的相关信息,我院程序处理后返回患者的入院时间、入院科室和入院类别,医保则返回住院流水号、患者的住院次数和登记员。之后患者就可以到相应的科室住院系统根据客户端上传的信息住院。住院登记过程有个重要的环节是计算本次看病次数,该次数直接影响住院收费起付标准(门槛线),如果患者在住院登记之前处于转院状态,则本次看病次数不递增,利用转院之前的看病次数作为当前次数。参保人员如果不想入院,可以对住院登记进行注销。 1.5 提交医保代码 我院程序先上传医嘱,发出收费刷卡请求,医保程序读卡并返回患者的住院收费流水号。我院读取相关函数并处理后提交患者主治医生、病情诊断、收费项目总数以及各种费用的医保代码和相应明细。医保则返回患者交费的各种费别和相应金额以及收费员。我院程序保存并打印相应的发票者,患者就持发票可以办理出院登记。 1.6 入院和进出科室 我院根据患者的病情和诊治过程,生成病案首页,包括:本院的病案号以及患者的入院科室、转科科室和出院科室;患者的入院情