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糖尿病肾病的中医治疗进展 糖尿病性肾衰竭（dn）是指糖尿病损害肾脏病理改变引起的肾小管硬化性病变。这是糖尿病最重要的微血管并发症之一。它是中医口渴病发展的“水肿”、“尿浊”、“肾劳”、“关格”或“肾消病”的范畴。西医在控制血糖、血压、血脂等基础治疗方面起到积极作用, 但尚不能有效控制糖尿病肾病的进展, 终末期治疗又会增加患者经济负担、降低其生存质量。中医药在改善临床症状、减少尿蛋白、保护肾功能、延缓病情发展等方面取得很好疗效。现将近5年中医药治疗糖尿病肾病临床研究进展概述如下。 1 气阴两伤,阴损及阳 消渴病日久不愈, 迁延及肾, 络脉瘀阻, 肾体受损, 而成糖尿病肾病。本病基本病机是本虚标实, 本虚即气血阴阳五脏之虚, 标实多为瘀血、痰浊、水湿、湿热、气滞、浊毒、外感等。大多数学者认为本病病机以气阴两虚为主, 并贯穿本病始终, 其他病机多是在气阴两虚基础上发展转变而来。时振声认为气阴两虚是本病基础, 可向脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴阳两虚转化, 且常兼有痰湿 (浊) 、 (痰) 湿热、瘀血。高鸣等总结邵朝弟教授经验时表明本病病机为气阴两伤, 阴损及阳, 缠绵经久, 致久病入络, “瘀”贯本病。另外, 还有学者认为脾虚是糖尿病主要病机, 如赵怡蕊等认为胰腺属于中医“脾”的范畴, 后天之本无以滋养先天, “脾虚湿停”、“郁久化热”、“久病必瘀”, 而见DN本虚标实, 本虚为脾肾两虚, 标实为湿热瘀阻。陈以平认为DN病机主要是阴津亏耗, 肾阴不足, 日久气阴两伤, 阴损及阳, 阴阳两虚, 脾肾两亏, 加之痰浊、瘀血阻滞而成。赵进喜等针对糖尿病肾病具体病情提出早、中期肾气虚, 肾精不固, 进一步发展, 气阴两虚进而气血阴阳俱虚, 水湿内停, 浊毒内留, 气机逆乱。任爱华等还提出三焦决渎失司是本病基本病机。南征教授认为毒损肾络是本病病机关键。虽然很多学者认为本病病机或为气阴两虚, 或为脾肾亏虚, 或为阴阳俱虚, 究其根本糖尿病肾病病机是随着病情进展而变化的。本病多因先天禀赋不足, 肾元亏虚, 消渴病不愈, 耗伤阴津, 肝肾阴虚, 阴虚阳亢, 耗气, 而致气阴两伤, 日久阴损及阳, 阴阳两伤, 痰湿停滞, 继而气血阴阳俱损, 脾肾失养, 肾体受损, 血脉不通, 浊毒内留, 终致五脏虚损, 肾元衰败, 气机逆乱。 2 辨证论治 2.1 肾虚型类型 辨证分型论治, 是临床常用的方法, 即将疾病进行辨证分型分证候, 按照不同证型和证候论治。有些学者认为糖尿病肾病以本虚为主, 故在辨证分型时以本虚分型论治。时振声辨证分为:气阴两虚型, 方选参芪地黄汤加减;脾肾气虚型, 方选水陆二仙丹合芡实合剂或补中益气汤加减;肝肾阴虚型, 方选归芍地黄汤或六味地黄汤合二至丸加减;阴阳两虚型, 方选桂附地黄汤、济生肾气汤、大补元煎加减。叶传蕙分为:阴虚燥热型, 白虎加参汤;气阴两虚型, 大补元煎;肝肾阴虚型, 六味地黄丸;脾肾阳虚型, 真武汤合五皮饮;阴阳两虚型, 金匮肾气丸加减。伍新林也将糖尿病肾病分为4型:阴虚内热型、气阴亏损型、阴阳两虚型、阳虚水泛型进行论治。还有学者辨证以本虚为主、兼顾标实进行分治。如陈以平辨证分为:气阴两虚型, 常用沙参麦冬汤合六味地黄丸加减配以清热活血之品;脾肾亏虚, 气虚血瘀型, 药用黄芪、川芎、灵芝、当归等;瘀浊内蕴, 水湿泛滥型, 方用金匮肾气丸加减。杨霓芝等将本病分为4型:燥热阴虚型, 方用白虎人参汤加味;气阴两虚型, 方用生脉散合六味地黄汤加减;脾肾气 (阳) 虚型, 方用金匮肾气丸加减;阳衰湿浊瘀阻型, 药用人参、黄芪、山茱萸、麦门冬、陈皮、法半夏、大黄、桃仁、泽泻等。 2.2 中医病因病辨 分期辨证论治是指依据现代理化检查指标, 明确疾病的阶段性及病情的轻重程度, 从而进行中医辨证论治。本病多从尿蛋白含量、肾小球滤过率、肾脏病理生理改变及Mogensen分期法等方面进行分期辨证治疗。吕仁和依据内生肌酐清除率将糖尿病肾病分为3期论治, 即虚损期、虚劳期、虚衰期。在此基础上将虚损期分为四型六候, 四型:肝肾阴虚、肺肾阴虚、脾肾阳虚、肝脾肾阴阳俱虚;六候:肝郁气滞、血脉瘀阻、湿热中阻、肺胃燥热、胃肠结滞、外感热毒, 方用银翘解毒散。虚劳期分为五型九候, 五型:肝肾阴虚、脾肾阳虚、脾肾阴阳俱虚、肺肾阴阳俱虚、心肾阴阳俱虚等, 除早期六候外还见痰饮内停、虚风内动浊毒伤血。虚衰期分为五型十一候, 五型同虚劳期, 十一候除中期九候外还见浊毒伤神、浊毒伤心二候。周国英根据尿蛋白含量将本病分为早、中、晚三期, 早期属气阴两虚证, 治以健脾益气、养阴活血法;中期属脾肾两虚、水瘀互结, 治以健脾补肾、活血利水;晚期分为阳虚血瘀、水湿泛滥型, 治以温补脾肾、活血化瘀、化湿降浊;以及脾肾亏虚、湿热内蕴型, 治以健脾益肾、活血化瘀、清化湿热。陈延强依据