尿路感染诊断及治疗课件.pptxVIP

浙江大学医学院附属邵逸夫 医院肾脏科 尿路感染 1 . 患者，女， 37岁。 . 主诉：尿频、尿急7天，寒战、发热、腰痛 4天 . 体检：左肾区叩痛(+ ) . UA：Blo(2+) ，Pro(1+) ，Leu(3+) . 血常规：白细胞1.52×109/μl 治疗 ？ 2 1．定义 致病微生物侵入尿路引起尿路非特 异性炎症，简称尿感。 2．分类 上尿路感染：主要是肾盂肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎 3．发病率 女性多见，尤其是生育年龄的已 婚女性。老年人、免疫力低下者及 尿路畸形者。 述 3 细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。 肠道革兰氏阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见， 占80~90%。 铜绿假单胞菌——尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌——尿路结石 金葡菌——血源性感染 凝固酶阴性的葡萄球菌——性生活活跃 厌氧菌——罕见 因 4 . 感染途径 . 细菌致病力 . 机体防御机制 . 基础疾病/易感因素 机 制 5 . 上行感染为最常见的感染途径， 95% . 血液感染， 3% . 直接(毗邻)感染 . 淋巴道感染 途 径 6 细菌对尿路上皮细胞吸附能力增加，致病 力增强。 致病力 7 • 尿液冲洗作用 • 尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、 IgG 、IgA、 吞噬细胞 • 尿液低PH、高浓度尿素及高渗透压 • 前列腺液杀菌作用 • 感染后白细胞进入膀胱和尿液 • 输尿管膀胱抗反流机制 御机制 8 • 遗传因素致尿路粘膜防御能力缺陷，上皮 细胞菌毛受体增加。 • 高龄， 65岁 • 机体抵抗力差：慢性病、长期使用免疫抑 制剂 • 尿路器械的使用。可带入细菌、损伤粘膜。 • 尿流不通畅，泌尿系畸形和结构异常。如 尿路结石、肾发育不良、肾盂-输尿管畸形。 因 素 9 1.急性膀胱炎 粘膜充血、潮红，粘膜溃疡。上皮细胞肿 胀、粘膜下组织充血水肿，白细胞浸润。 2.急性肾盂肾炎 粘膜充血水肿，表面脓性分泌物，粘膜下 小脓肿。肾小管：腔内脓性分泌物，上皮 细胞肿胀、坏死、脱落。间质：白细胞浸 润，小脓肿形成，出血。肾小球：无形态 改变。 理 10 3.慢性肾盂肾炎：双侧病变不一致；肾体积 变小，表面凹凸不平；肾盂肾盏有慢性炎 症表现。 理 11 • 上/下尿路感染 • 单纯性/复杂性 • 有症状/无症状 床表现 12 . 占尿路感染的60％ . 主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹不适， 排尿困难，一般无明显的全身感染症状。 体温常38℃。 . 尿检异常 . 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。 膀胱炎 13 . 局部与全身症状 . 体温常38℃ • 肾区叩痛 . 血、尿检异常 . 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损 伤 . 致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。 肾盂肾炎 14 . 症状不典型，早期常无体征 . 急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎 . 高血压，贫血，小球，小管功能障碍 . B超及X线的改变 肾盂肾炎 15 . 有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 . 超过六十岁的妇女可达10％。 . 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌。 . 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会 发生急性肾盂肾炎。 细菌尿 16 . 肾乳头坏死 . 肾周围脓肿 . 革兰阴性杆菌败血症 . 肾结石和尿路梗阻 发 症 17 严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时， 可有败血症或肾衰。 表现：高热、剧烈腰痛和血尿，坏死组织 从尿排出，静脉肾盂造影见肾乳头区有“环 形征”。 治疗：加强抗感染，解除梗阻 头坏死 18 由严重肾盂肾炎发展而来。 表现：肾盂肾炎症状+单侧腰痛，活动时明 显。 B超、腹平片、 CT可提示。 治疗：抗菌+支持疗法+必要时手术引流 围脓肿 19 实验室和辅助检查 20 . 白细胞增加，红细胞可增加，蛋白阴性或 少量。 . 白细胞尿即脓尿指尿沉渣白细胞大于或等 于5个/HP。 . 提示：尿感；白带污染；泌尿生殖系非感 染性炎症如间质性肾炎；其他致病原如结 核菌、真菌、衣原体感染等。 . 发现白细胞管型考虑肾盂肾炎。 常 规 21 22 23 • 清洁中段尿沉渣涂片行革兰氏染色后在油 镜下找细菌，发现每视野有1个及以上细菌 为有意义菌尿。 • 化学性检查：亚硝酸盐试验。特异性99.5%， 敏感性70.4% 。 细菌使硝酸盐变为亚硝酸 盐。但肠球菌可致假阴性。 定性检查 24 • 尿含菌量10万/ml——有意义菌尿 • 尿含菌量1— 10万/ml——可疑阳性，需复 查 • 尿含菌量 1万/ml——污染 定量检查 25 . 尿标本收集：分清洁中段尿、导尿和膀胱 穿刺尿。前二者需定量培养，后者可作定 性培养。 . 假阳性：标本被白带污染；标本在室温放 置