学位认证申请表(范例).docVIP

PAGE 附件3： 中 国 学 位 证 书 认 证 申 请 表 （供应届毕业生申请专用） 申请人姓名（中文）：顾志弘 性别 男 出生日期 1990年 11 月 6日 身份证号65312************** 认证项目 学位授予单位 所 学 专 业 学位门类 入学年月 毕业年月 获学位年 学士学位 辽宁医学院 公共事业管理(医事法律) 管理学201407 2014 注：认证项目请填写申请认证证书名称（如博士学位、硕士学位、学士学位等），每栏只填写一项； 本人自愿申请学位认证，并缴纳认证费100元。 申请人签名： 联系电话: 申请日期： 年 月 日