急性缺血性脑血管规范诊疗课件.pptxVIP

急性缺血性脑血管规范诊疗 1 (优选)急性缺血性 脑血管规范诊疗 2 短暂性脑缺血发作 颈内动脉系统 椎基底动脉系统 脑卒中 出血性 ■ 脑出血 ■ 蛛网膜下腔出血 缺血性 ■ 脑血栓 ■ 脑栓塞 ■ 腔隙性脑梗塞 急性脑血管疾病分类 3 短暂性脑缺血发作 Transient ischemic attack(TIA) 短暂性脑缺血发作 (TIA) 病因及发病机制 病因：动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异 常和血流动力学变化 发病机制 □ 血液动力学学说：脑动脉严重狭窄+血压波动 □ 微栓子学说：动脉-动脉微栓子、心脏-动脉微栓子 其他：椎动脉一锁骨下动脉盗血、血液成分改变(纤维蛋白原含 量增高、血管痉挛、红细胞增多症、血小板增多症、贫血) 5 TIA 临床特征 发病突然 局灶性脑或视网膜功能障碍症状 持续时间短暂， 一般十余分钟，多在1小时 内，最长不超过24小时 恢复完全，不遗留神经功能缺损体征 可反复发作 6 TIA诊断与鉴别诊断 诊断思路 □是TIA吗? 前循环或后循环? 发病机制? 卒中风险? 7 是TIA 吗? TIA新诊断标准 ■ 急性发作性脑或视网膜短暂性神经功能缺损症状/体征 ■ 临床症状持续一般不超过1h ■ 在影像学上无急性脑梗死的证据 □鉴别 ■ 脑卒中 ■ 癫痫 ■ 眩晕、晕厥 ■ 偏头痛 ■ 高血压脑病 TIA诊断与鉴别诊断 8 TIA诊断与鉴别诊断 前循环或后循环TIA? 前循环特征性表现：单眼黑蒙或视物模糊、失语、眼 动脉交叉瘫、 Honer 征交叉瘫 后循环特征性表现：交叉瘫、眩晕、复视、共济失调、 猝倒发作、短暂全面遗忘 共有表现：偏侧面部或肢体瘫痪及感觉减退，视野缺 损、构音障碍、意识模糊、头痛、头晕等 前循环占90%,后循环7%,同时累及3% 9 血流动力学型 微栓塞型 发作时间 短暂(5~10min) 较长(数十分钟~1、2小 时 ) 发作频数 频繁(每天或每周 数次) 稀疏(数月) 症 状 刻板 多变 TIA诊断与鉴别诊断 发病机制? 发病机制分型 ■ 血液动力学型 ■ 微栓子型：动脉-动脉栓塞、心脏-动脉栓塞 10 TIA卒中风险评估 ◆TIA 患者在发病后前3个月内发生脑梗死的 风险较大，其中前2d 内风险最大 常用的TIA 风险评估量表有 - ABCD 评分 - 加利福尼亚评分 - ABCD2 评分 11 TIA的临床特征 得分 A 年龄 60岁 1 B 血压(mmHg) SBP 140或DBP90 1 C 临床症状 单侧无力 2 不伴无力的言语障碍 1 D 临床不症状 持续时间 60 min 2 10-59 min 1 D 糖尿病 有 1 评分0-6:高危：6~7分；中危：4~5分；低危：0~3分 ABCD2 评 分 12 ABCD2评分 2天内卒中发生率 高危 (6-7分) 8.1% 中危 (4-5分) 4.1% 低危 (0-3分) 1.0% ABCD2评分的卒中风险度 13 TIA处理流程 需要住院吗? 要做哪些评估检查? 如何制定治疗方案? 14 TIA需要住院吗? 下列TIA患者应在24-48h住院 ■ 初发TIA患者 ■ 进展型TIA患者 ■ 症状持续时间1h ■ 症状性颈内动脉狭窄50% 已知的心脏来源的栓子(如心房颤动) 己 知 的 高 凝 状 态 ABCD2评分高危者 15 TIA病因和危险因素筛查 病史和体检 一般检查：血常规、肝肾功能、 电解质、 血糖、血脂、凝血功能、 ECG 脑CT 或MRI 脑血管检查 心脏检查 其他病因筛查 16 脑 CT 或 MRI 排除其他疾病：如脑梗塞、脑出血、肿瘤 卒中、脱髓鞘疾病 有条件尽早行MRI DWI 17 目的： 评估有无血管狭窄及程度 评估斑块稳定性 □评估侧枝循环代偿情况 □为干预治疗提供依据 方 法 颈动脉超声 经颅超声多普勒 (TCD) CTA/MRA DSA 脑血管检查 18 ◆ 心脏评估指征 · 怀疑心源性栓塞机制时 · 45岁以下，颈部和脑血管检查及血液学筛选未能对TIA的病因提供有效线索者 ◆ 心脏检查方法 经胸壁超声心动图 (TTE) 经食管超声心动图 (TEE) ◆ 可能发现心脏附壁血栓、房间隔的异常(房室壁瘤、卵圆孔未闭、房间隔缺 损)、二尖瓣赘生物以及主动脉弓粥样硬化等多种心源性栓子的来源 心脏检查 19 其他检查 根据病史线索有选择的进行 □产后或脱水状态下头痛： MRV 自发流产、血栓史年轻女性： 抗心磷脂抗体 伴发热、心脏杂音：血培养 结缔组织病： ANA 抗体谱、 ANCA、 血沉、脑血管造 影、腰椎穿刺 颈部疼痛杂音：颈部血管超声、 DSA 无明显卒中危险因素：经食道超声、高凝状态筛查( 血流变、