颅骨骨折护理查房.pptVIP

颅骨骨折护理查房 一、概念与意义 颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折？ 重要性不在于颅骨骨折本身，而在于骨折所致的脑、神经等损伤。 三、骨折机制 二、分类颅骨骨折部位颅盖颅底形态线性凹陷性是否与外 界相通开放性闭合性 线性骨折 好发于额、顶部 多为全层凹陷发生率最高局部压痛、肿胀常伴局部骨膜下血肿四、临床表现1、颅盖骨折 2、颅底骨折鼻漏眶周、球结膜下嗅神经、视神经鼻漏、耳漏乳突区面神经、听神经无脑脊液漏乳突部、咽后壁少见累及神经颅后窝颅 中窝颅前窝 五、辅助检查了解骨折情况； 有无合并脑损伤CT确诊颅盖骨折；显示凹陷性骨折片深度X线 颅底骨折的治疗1、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。2、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。3、脑脊液漏持续2—3周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。4、合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。 颅底骨折的治疗颅底骨折用药原则1、选择抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。2、发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。3、合并脑损伤者，按脑损伤治疗。 颅底骨折的护理诊断有感染的危险：与脑脊液外漏有关潜在并发症：颅内出血，颅内压增高，颅内低压综合征知识缺乏：缺乏脑脊液外漏后的体位要求和预防感染相关 方面的保健知识焦虑：与担忧头痛，脑脊液外漏，脑神经损伤有关 护理措施1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合（1）体位：抬高床头15~30°，头偏向患侧。（2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。 有无颅内继发性损伤颅内低压综合症准确估计外漏量明确有无外漏严密观察意识、生命体征、瞳孔及肢体活动鉴别：脑脊液与血液或鼻腔分泌物剧烈头痛，呕吐，反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低.24h前鼻庭或外耳道口浸湿的棉球数. 及时发现和处理并发症病情观察 焦虑：与担忧头痛，脑脊液外漏，脑神经损伤有关脑脊液由脑室中的脉络丛产生。脑脊液由脑室中的脉络丛产生。（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。（3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。（4）请保证充足的睡眠时间8小时/日。（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。127例颅底骨折的治疗与分型[J].（1）体位：抬高床头15~30°，头偏向患侧。（2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。5保持病房安静，光线舒适。及时发现和处理并发症脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生。正常成年人的脑脊液约100－150毫升，不含红细胞，但含糖，约为2.5~4.5mmol/L脑脊液是什么？ 脑脊液漏的鉴别方法将脑脊液滴于白色吸水纸或者纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或者组织液渗出浸湿那样干后变硬的情况如收集的是血性脑脊液时，不宜凝固脑脊液含糖量高，可以用血糖试纸测量 脑脊液的护理重点01抗03不02要04禁+抗生素的治疗+不擤鼻涕不打喷嚏不咳嗽+床头抬高15-30，头偏向一侧；头下垫干净布巾+禁止做腰穿禁止外耳道堵塞禁止滴入药液禁止冲洗 健康教育. 伤后半年左右作颅骨成形术颅骨缺损 避免局部碰撞颅骨缺损 骨性愈合线性骨折：成人2~5年，小儿1年。 护理措施3、健康指导（1）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性愈合。（2）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏（3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的习惯。 护理措施3、健康指导（4）请保证充足的睡眠时间8小时/日。（5）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到头痛、头晕为宜。（6）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。 病例汇报 基本情况：10床 曹正操 男 23岁 未婚 汉族主诉：车祸外伤后头部，右上肢等多处疼痛1天。入院诊断：1头部外伤:额骨骨折；颅底骨折（额窦壁，右眼眶内壁及部分筛板） 2右肱骨大结节骨折 3全身多处软组织挫伤过敏史：无既往史：无 病例汇报查体：意识呈清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应灵敏，双侧球结膜充血，视物清楚，右侧肢体活动疼痛，右臀部青紫，左侧肢体能自主活动，生理反射存在，病例反射