严重内分泌与代谢紊乱性疾病课件.pptxVIP

完整版课件 1 徐 杰 丰 三、甲状腺危象 四、肾上腺危象 完整版课件 2 谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒 与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临 床综合征。 是最常见的一种糖尿病急性并发症。 完整版课件 3 应激情况； 降糖药物剂量不足或中断； 妊娠或分娩； 胰岛素抵抗； 不合理应用对糖代谢有影响的药物等。 完整版课件 4 糖尿病酮症酸中毒 胰岛素作用严重缺乏 胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌tt 三羧酸循环 脂肪分解t 乙酰乙酸t 草酰乙酸↓ β羟丁酸t 乙酰CoAt ＜病理生理＞ 高血糖 柠檬酸 丙酮t 5 完整版课件 酮体 + 烦躁、面颊潮红、呼气有烂苹果味； 晚期：严重脱水 (尿少、皮肤弹性差、脉弱、血 压下降、迟钝、昏迷) ； 特殊表现：急腹痛 (高渗引起腹膜反应) 。 完整版课件 6 钾进入细胞内) ； 5. 尿素氮、肌酐可升高 (血液浓缩) ； 6. 3. 代谢性酸中毒； 4. 总钾降低，血清钾可正常或降低 (酸中毒时 血白细胞升高 (应激) 。 完整版课件 7 糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或碳酸 氢盐降低者，无论既往有无糖尿病史即可诊断。 完整版课件 8 碳酸氢盐 (mmol/L) pH 轻度 中度 重度 20 15 10 7.35 7.20 7.05 根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰 岛素减量或酌情改为皮下注射。 ⑵ 输 液： 是抢救糖尿病酮症酸中毒的重要措施，患者输液 量可按原体重的10%估计。 1000~2000ml/前4h内； 4000~5000ml/24h内； 完整版课件 10 糖尿病酮症酸中毒 治 疗： ⑵ 输 液： 血糖13.9mmol/L时，可补生理盐水，伴 低血压或休克者联合胶体溶液，注意监测血 钠； 血糖13.9mmol/L时，可过渡到5%葡萄 糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生。 ⑶ 纠正电解质： 重点是补钾治疗； 补钾总量： KCl 6~10g； 见尿补钾； 血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂不补钾。 完整版课件 11 仅当血PH≤7.0时用小量碳酸氢钠； ⑸ 其他： 祛除诱因，治疗伴发疾病。 ⑹ 监测： 血糖、电解质、血气/q2h； 尿糖、尿酮体及生命体征； 肝、肾功能，心电图等相关检查； 尿酮体转阴后酌情延长监测间隔时间。 完整版课件 12 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病 时密切监测血糖、尿糖、尿酮体等； 糖尿病患者应定期监测血糖。 完整版课件 13 临床表现与酮症酸中毒相似，但尿中没有酮体， 少有酸中毒； 血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷； 一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高； 处理和抢救的原则与糖尿病酮症 完整版课件 14 酸中毒相近。 显著升高。 ⑵ 应激：有感染、心绞痛或心肌梗塞、脑血管 意外、外科手术等急性情况。 ⑶ 老年人渴感减退，饮水中枢不敏感，而造成 进水太少血液浓缩等等。 完整版课件 15 利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入 脱水、低血钾 应激激素分泌t 胰岛素相对不足 渗透性利尿 血渗透压t 高血糖 完整版课件 16 惚、定向障碍、烦躁或淡漠乃至昏迷。 ⑵ 体 征： 皮肤干燥，弹性降低，舌干、眼球凹陷，血压下降甚 至休克，呼吸浅、心率快。 ⑶ 神经系统体征多种多样： 如昏迷、