压力性性损伤业务学习（2018.02.27）.pptx

伤口造口组业务学习 伤口造口组—刘嘉 2018-02 伤口造口组业务学习1.护理人员压力性损伤相关知识调研表汇总2.压力性损伤的分期及临床表现3.Braden评分表伤口造口组业务学习 护理人员压力性损伤调研汇总问题1压力性损伤的分期总共63份问卷，对了3份错误率是95% 更新的代码除了压力性损伤术语发生变化，压疮分期系统中所现用的阿拉伯数字（stage1，2，3，4）代替罗马数字（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ）。先前分期系统中的“可疑深部组织损伤”中的“可疑”一词被去除。将医疗设备相关压力性损伤和粘膜压力性损伤纳入压力性损伤范畴。 护理人员压力性损伤调研汇总问题2消毒伤口的溶液 生理盐水 护理人员压力性损伤调研汇总问题3能否用环状或圈型装置、冲水套来预防压力性损伤。 预防压力的误区Maklebust(1991), AHCPR(1994)： 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。 护理人员压力性损伤调研汇总问题4预防潮湿可以用烤灯 预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。使用烤灯容易发生低温烫伤。Coloplast Academy----nd Management 护理人员压力性损伤调研汇总问题5涂抹凡士林、氧化锌等油膏可以减轻皮肤潮湿 预防潮湿的误区 Coloplast Academy----nd Management 涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。造口粉+皮肤保护膜（隔离皮肤） 护理人员压力性损伤调研汇总问题6长期做轮椅的患者应每小时做撑起运动√ 预防摩擦力的误区1.频繁、过度清洁皮肤2.热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤3.独自搬动危重患者 预防压力的误区Maklebust(1991), AHCPR(1994)： 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。14Coloplast Academy-anagement 护理人员压力性损伤调研汇总问题7压力性损伤的分期  新版压力性损伤分类1期压力性损伤2期压力性损伤3期压力性损伤4期压力性损伤不可分期压力性损伤深部组织压力性损伤医疗器械相关压力性损伤粘膜压力性损伤 17皮肤完整，没有破损， 皮肤完整，指压不变白的红斑若以指压红斑印移开时，红斑印不会消退17171期压力性损伤 18181818表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较干燥。此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能有深部组织损伤。 2期压力性损伤 19脂肪组织或深部组织不可见，没有肉芽组织、腐肉和焦痂通常是由于骨盆处局部微循环不佳合并剪切力或足跟处的剪切力所致。19192期压力性损伤 2020202期压力性损伤 21212121全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，常伴有肉芽组织和伤口边缘内卷、伴有潜行和窦道。此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，肥胖者可发展为较深的伤口。不伴有筋膜、肌肉肌腱，韧带或骨的暴露。如果腐肉或焦痂盖住组织缺损的范围，则属于无法分期的压力性损伤。3期压力性损伤 22 即表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延伸至 筋膜层有深坑，基本无痛感。22223期压力性损伤 23 即表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延伸至 筋膜层有深坑，基本无痛感。23233期压力性损伤层皮肤和组织缺失，伴有溃疡面显露或者直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼。伤口可见腐肉和/或焦痂。疮缘内卷（边缘卷起）、潜行腔洞和/或隧道经常出现。深度因解剖部位而异。如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺失的程度，即是一个无法分期的压力性损伤。 4期压力性损伤 25 伤口穿透皮下组织，有广泛的损坏，有坏死组织或黑痂 深至筋膜、肌肉和骨头25254期压力性损伤 2626264期压力性损伤可分期压力性损伤被掩盖的全层皮肤和组织缺失因为被腐肉或焦痂掩盖，不能确定溃疡中全层皮肤和组织缺失的组织损伤程度。如果腐肉或焦痂被清除，将显露出3期或者4期压力性损伤。在缺血的四肢或足跟