压力性损伤的概念、分类、评估及护理.pptx

压力性损伤的概念、分类、评估及护理 目 录01压力性损伤的背景资料02压力性损伤的分类03压力性损伤的评估04压力性损伤的护理 背景卧床成为常见的现象? 随着全球人口老龄化进程加快? 慢病患者带病生存时间延长? 卧床患者数量持续增长 危险因素? 行 为 活动受限? 皮 肤长期处于受压状态? 机体 缺 乏活动? 皮 肤组织血液循环灌注差? 消 化吸收功能降低? 易 发生营养不良等 流行病学资料? 压力性损伤是一个全球突出的健康问题? 现患率和发生率高居不下?荷兰综合性医院和教学医院每周发生率为2%-6%，每周现患率12.8%-20.3%；?丹麦和德国ICU压力性损伤发生率为3.8%-12.4%，现患率4%-49%?美国每年约有170万人患有压力性损伤，每年约有６万人因压力性损伤死亡?我国住院患者压力新损伤患病率为1.57％，老年患者压力性损伤发生率为3.34％，而长期卧床老年患者压力性损伤发生率髙达25.7％ ? 增加了医疗需求、治疗难度和住院费用? 成为医疗纠纷和诉讼的来源? 压力性损伤防治受到全球广泛关注，各医疗机构将压力性损伤患病率或发病率作为一个重要的护理质量监测指标，并对压力性损伤的影响因素进行积极探索流行病学资料 Bedsore 褥疮Decubitus 褥疮Pressure sore 压力性损伤Pressure ulcers 压力性溃疡Pressure Injury 压力性损伤常见术语 第二部分识 别定义分期发生机制影响因素 定义2016年，美国压力性损伤专家咨询组(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)最新压力性损伤指南将压力性损伤更名为压力性损伤? 压力性损伤(Pressure injury）是指由于强烈和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力导致骨隆突出、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局限性损伤。? 可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡，并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长 期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受 环境、营养、灌注、合并症和软组织条件的影响。强调了医疗设备的压迫是压力性损伤产生的原因之一，皮下软组织的环境、营养、灌注、 合并症及其自身条件己明确为压力性损伤发生的影响因素。 影响因素? 内在因素：营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、 高热、血管病变、脱水等? 外在因素：压力、剪切力和摩擦力、潮湿等? 诱发因素：坐、卧的姿势、移动病人的技术、大小便失禁，个体的社 会状态和吸烟等 发生机制压力引起PI的机制正常的毛细血管内压力为12~30mmHg 当局部压力16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。 当局部压力30~35mmHg，持续2~4h, 即可引起压力性损伤。 剪切力引起PI的机制剪切力:是施加于相邻物体的表面，引起相 反方向的进行性平行滑动的力量。 剪切力作用于深层，引起组织的相 对位移，能切断较大区域的小血液 供应，导致组织氧张力下降，因此 它比垂直方面的压力更具危害。骨 头肌 肉脂 肪皮 肤 摩擦力引起PI的机制摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。 PI的三力作用垂直 压力剪切力摩擦力造成皮肤缺 血性损害损伤深层 的皮肤损伤表 皮 潮湿引起PI的机制皮肤受潮湿刺激后，皮肤表面弱酸性遭到破坏，削弱皮肤角质层的屏障 保护作用，使有害物质易于通过，有利于细菌繁殖。主要原因：? 大 小 便 失禁? 汗 液? 伤 口 渗 出? 出 血 内在因素? 年龄年龄增加，皮肤出现表皮变薄、皮 肤相对干燥、皮下组织减少、组织 血供减少，毛细血管更脆肉及感觉 迟钝等。? 活动能力瘫痪、长时间手术（≥4小时）、意 识状态改变、使用镇静药及麻醉药、 病情危重等限制患者活动? 营养状况各种原因发生营养不良，出现负氮 平衡、严重贫血、低蛋白血症、肌 肉萎缩和皮下脂肪减少及营养过度 或缺乏运动? 组织灌注组织水肿、体温过低、机体末梢血 液循环障碍，特别是足跟发生动 硬化? 心理因素精神压力当患者处于精神压力之下，肾上腺 素水平发生变化，导致皮肤的耐受 性下降。? 体温发热组织耗氧量增加，对氧的需求增 加，促成PI的发生发展。 分期1期、2期、3期、4期、不可分期、深度组织损伤1期：指压不变白红斑，皮肤完整 局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑或称指压不褪色的红斑，深色皮肤 表现可能不同，甚至不易察觉。在皮肤出现指压变白红斑前，可能先有皮肤温度、硬度、感觉的改变。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因 为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。 分期2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 部分皮层缺失伴随有真皮层暴露。伤口床可表现为完整的或