压力性性损伤业务学习（2018.12）.pptx

伤口造口组业务学习 伤口造口组—刘嘉 2018-12 更新的代码除了压力性损伤术语发生变化，压疮分期系统中所现用的阿拉伯数字（stage1，2，3，4）代替罗马数字（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ）。先前分期系统中的“可疑深部组织损伤”中的“可疑”一词被去除。将医疗设备相关压力性损伤和粘膜压力性损伤纳入压力性损伤范畴。  新版压力性损伤分类1期压力性损伤2期压力性损伤3期压力性损伤4期压力性损伤不可分期压力性损伤深部组织压力性损伤医疗器械相关压力性损伤粘膜压力性损伤 4皮肤完整，没有破损， 皮肤完整，指压不变白的红斑若以指压红斑印移开时，红斑印不会消退441期压力性损伤 压力性损伤的治疗的方案1期压力性损伤：透明贴或泡沫敷料或透明贴泡沫敷料 6666表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较干燥。此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能有深部组织损伤。 2期压力性损伤 7脂肪组织或深部组织不可见，没有肉芽组织、腐肉和焦痂通常是由于骨盆处局部微循环不佳合并剪切力或足跟处的剪切力所致。772期压力性损伤 8882期压力性损伤 2期压力性损伤的处理9 抽吸水泡内的液体 2期压力性损伤的处理渗液多时：或溃疡贴渗液少时：透明贴泡沫敷料 11111111全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，常伴有肉芽组织和伤口边缘内卷、伴有潜行和窦道。此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，肥胖者可发展为较深的伤口。不伴有筋膜、肌肉肌腱，韧带或骨的暴露。如果腐肉或焦痂盖住组织缺损的范围，则属于无法分期的压力性损伤。3期压力性损伤 12 即表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延伸至 筋膜层有深坑，基本无痛感。12123期压力性损伤 13 即表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延伸至 筋膜层有深坑，基本无痛感。13133期压力性损伤层皮肤和组织缺失，伴有溃疡面显露或者直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼。伤口可见腐肉和/或焦痂。疮缘内卷（边缘卷起）、潜行腔洞和/或隧道经常出现。深度因解剖部位而异。如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺失的程度，即是一个无法分期的压力性损伤。 4期压力性损伤 15 伤口穿透皮下组织，有广泛的损坏，有坏死组织或黑痂 深至筋膜、肌肉和骨头15154期压力性损伤 1616164期压力性损伤 Ⅲ、Ⅳ级压疮的处理Page 17 伤口愈合分期表现：伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点也不一样；进而对护理需求和敷料的选择也不相同 压疮病例1创面局部评估 大小：6×6cm 创面几乎被100%的黄色 及黑色坏死组织覆盖 创面周围皮肤正常 渗出液较多护理需求：清创为主护理方案：生理盐水清洗创面清创胶清除坏死组织 清除黑色黄色坏死组织主要成分： 90%纯化水、羧甲基纤维素钠、藻酸钙产品特性 激活机体内源性清创过程 ——无痛清创，良好的内集性能 创面局部评估： 大小：5×5×2cm 肉芽组织新鲜 少许坏死组织 渗出液较多 无异味护理需求：吸收渗出液 促进肉芽组织生长一周后： 一周后：护理方案：藻酸盐敷料+泡沫敷料+藻酸盐敷料泡沫敷料 两周后：创面局部评估： 大小：4×4×0.5cm 肉芽组织新鲜,生长良好,创面缩小、变浅护理需求： 吸收渗出液 保护新生上皮及肉芽组织 护理方案： 藻酸盐敷料+泡沫敷料+ 一个月后：创面局部评估： 大小：1×1cm 新鲜肉芽组织生长良好 创面缩小，变浅护理需求： 保护新生上皮及肉芽组织解决方案：溃疡贴/透明贴或溃疡贴透明贴 完全满足伤口各期不同阶段的护理需求清创胶溃疡贴泡沫敷料泡沫敷料藻酸盐敷料溃疡贴透明贴藻酸盐银拜尔坦银可分期压力性损伤被掩盖的全层皮肤和组织缺失因为被腐肉或焦痂掩盖，不能确定溃疡中全层皮肤和组织缺失的组织损伤程度。如果腐肉或焦痂被清除，将显露出3期或者4期压力性损伤。在缺血的四肢或足跟部固定的焦痂（即：干燥、附着紧密、完整无红斑或波动感）不应该被除去，也不宜被软化。 压疮分期及临床表现 272727不可分期压伤焦痂型 不可分期压伤腐肉和焦痂型? 不可分期压力性损伤 28失去全层皮肤组织2828特征临床表现溃疡的底部被伤口床的腐痂和痂皮覆盖不可分期压力性损伤 292929溃疡的底部被伤